金匱腎氣丸合四君子湯加減輔治慢性腎功能衰竭脾腎陽(yáng)虛證臨床研究

何 旭

（安徽省金寨縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，安徽 六安 237000）

慢性腎功能衰竭是各種腎臟病發(fā)展到終末期的臨床綜合癥狀，隨著慢性腎衰竭替代療法在臨床中的推廣應(yīng)用，患者的存活率和生活質(zhì)量有較好的提高，然而透析和腎移植的價(jià)格昂貴，供腎存在嚴(yán)重不足等，非透析對(duì)癥治療不能祛除慢性腎功能衰竭的根本原因，患者常因不良反應(yīng)大、總體效果欠佳等放棄長(zhǎng)期用藥［1-2］。慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)“水腫”、“關(guān)格”等病范疇。研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療可延緩慢性腎功能衰竭的病情，對(duì)腎功能有較好的保護(hù)作用［3-4］。本研究用金匱腎氣丸聯(lián)合四君子湯加減輔治慢性腎功能衰竭脾腎陽(yáng)虛證效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2017年1月至2019 年3月金寨縣中醫(yī)醫(yī)院收治慢性腎功能衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì) 照組和觀察組各41例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡55～62歲，平均（57.31±7.81）歲；病程（3.14±0.44）年；臨床分期［5］為2期25例，3期16例；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病10例，慢性腎盂腎炎4例。觀察組男25例，女16例；年齡52～65歲，平均（58.17±9.05）歲；病程（3.01±0.40）年；臨床分期為2期28例，3期13例；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎29例，糖尿病腎病9例，慢性腎盂腎炎3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［5］擬定。脾腎陽(yáng)虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］擬定。主癥為畏寒肢冷，倦怠乏力，食少納呆，氣短懶言，腰酸膝軟；次癥為脘腹脹滿，腰部冷痛，大便不實(shí)，夜尿清長(zhǎng)；舌淡有齒痕，脈沉弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～70歲；③腎功能衰竭為2、3期；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①需接受透析治療；②合并重度感染；③體質(zhì)過(guò)敏；④合并心、肝、肺、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重障礙；⑤惡心腫瘤疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括調(diào)節(jié)飲食，抗感染，控制血壓、血糖、血脂，糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血。給予前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H10980023）10μg，溶于5%葡萄糖溶液10mL靜脈滴注，每日1次。

觀察組加用金匱腎氣丸聯(lián) 合四君子湯加減內(nèi)服。藥用熟地黃25g，山藥20g，淫羊藿12g，澤瀉12g，茯苓12g，牡丹皮 12g，桂枝9g，附子3g，黨參15g，黃芪12g，陳皮9g，白術(shù)12g，甘草9g。日1劑，分早晚2次內(nèi)服。

兩組療程均為6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

兩組腎功能。用生化分析儀檢測(cè)血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、24h尿蛋白。兩組脾腎陽(yáng)虛證癥狀評(píng)分。按無(wú)、輕度、中度、重度評(píng)價(jià)畏寒肢冷、倦怠乏力、食少納呆、氣短懶言、腰酸膝軟，分別計(jì)分為0分、1分、2分、4分［6］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］擬定。顯效：血SCr降低大于等于20%，脾腎陽(yáng)虛證減分率下降大于等于75%。有效：血SCr降低10%～20%，脾腎陽(yáng)虛證減分率下降30%～75%。穩(wěn)定：血SCr降低小于10%，脾腎陽(yáng)虛證減 分率下降小于30%。無(wú)效：血SCr增加，脾腎陽(yáng)虛證未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。脾腎陽(yáng)虛證減分率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 血SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）24h尿蛋白（g/d）對(duì)照組 41治療前 234.89±26.49 13.93±2.27 2.81±0.33治療后 179.68±20.45* 11.25±1.90* 1.77±0.26*觀察組 41治療前 233.71±27.33 14.18±2.75 2.67±0.39治療后 162.91±18.57*△ 9.13±1.36*△ 1.09±0.18*△

兩組治療前后脾腎陽(yáng)虛證評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后脾腎陽(yáng)虛證評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后脾腎陽(yáng)虛證評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜ 0.05。

組別 例 時(shí)間 畏寒肢冷 倦怠乏力 食少納呆 氣短懶言 腰酸膝軟對(duì)照組 41 治療前 3.25±0.43 3.33±0.44 3.03±0.39 3.20±0.41 3.19±0.49治療后 2.22±0.31* 2.28±0.33* 2.16±0.29* 1.94±0.30* 1.89±0.28*觀察組 41 治療前 3.29±0.41 3.26±0.46 2.96±0.36 3.31±0.45 3.31±0.41治療后 1.55±0.21*△ 1.61±0.23*△ 1.21±0.18*△ 1.10±0.15*△ 1.12±0.18*△

兩組臨床療效 比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢性腎功能衰竭的病位在腎，以脾腎虧虛為本，濁邪壅塞三焦為標(biāo)，脾腎虛損貫穿該病的始終，也是濕濁產(chǎn)生的基礎(chǔ)，尤其以脾腎陽(yáng)虛為最常見(jiàn)［7］。由于反復(fù)感邪、飲食勞倦以及情致失節(jié)等，或失治誤治，使病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，均可致脾腎陽(yáng)虛［8］。脾虛運(yùn)化無(wú)權(quán)，水液不能正常輸布，濕濁內(nèi)生，濕邪性粘滯重濁，易困脾陽(yáng)，使病情加重。脾腎相互滋生，“腎如薪火，脾如鼎釜”，脾運(yùn)化功能健旺有賴于腎陽(yáng)的溫煦作用，《素問(wèn)·水熱穴論》記載：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類也。”腎虛氣化無(wú)力，氣不化水，腎關(guān)不開(kāi)，則小便不通；又腎為胃之關(guān)，腎氣衰則關(guān)門(mén)不利，水濁之邪無(wú)以下泄、水谷精微無(wú)以斂藏而暗耗［9］。治療宜溫腎助陽(yáng)、益氣健脾之法。

金匱腎氣丸合四君子湯加減方中附子大辛大熱，為溫陽(yáng)諸藥之首；桂枝辛甘而溫，乃溫通陽(yáng)氣要藥；二藥相合，補(bǔ)腎陽(yáng)之虛，助氣化之復(fù)。淫羊藿協(xié)助補(bǔ)腎陽(yáng)。腎內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，陽(yáng)偏衰必將導(dǎo)致陰損或陽(yáng)損及陰，若單補(bǔ)陽(yáng)而不顧陰，則陽(yáng)無(wú)以附，故用熟地黃滋陰補(bǔ)腎，配伍山藥可補(bǔ)肝脾、益精血，于陰中求陽(yáng)。澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲。牡丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝則可調(diào)血分之滯。黨參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。白術(shù)健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力。黃芪味甘微溫，入脾、肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表。陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯。甘草益氣健脾，并調(diào)和諸藥。諸藥合用，助陽(yáng)之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽(yáng)振奮、氣虛得補(bǔ)，氣化復(fù)常，則諸癥自除。

綜上所述，金匱腎氣丸合四君子湯加減輔治慢性腎功能衰竭脾腎陽(yáng)虛證療效較好。