小青龍湯加味輔治支氣管哮喘急性發作期臨床觀察

梁麗娜，賀 輝

（河南省信陽市中醫院門診三樓兒科診室，河南 信陽 464000）

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質性疾病，具有喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀，伴有可變的氣流受限。哮喘可在任何年齡發病，大多始發于4～5歲以前。通常會在清晨或夜間病發以及加劇病情，隨著病情的加重，可能會出現氣道重塑以及氣道不可逆型縮窄，甚至危及生命［1-2］。本研究用小青龍湯加味輔治支氣管哮喘急性發作期療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2017年3月至2019年6月我院收治的支氣管哮喘急性發作期患兒，隨機分為兩組各75例。觀察組男40例，女35例；年齡4～10歲，平均（7.12±1.30）歲；病程1～4天，平均（2.62±0.33）天；輕度30例，中度45例。對照組男38例，女37例；年齡3～10歲，平均（6.24±1.28）歲；病程2～3天，平均（2.58±0.29）天；輕度32例，中度43例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》與《支氣管哮喘中醫證候診斷標準（2016版）》的診斷標準［3-4］。主癥為喘息、痰液清稀、胸膈滿悶，次癥為惡寒身痛、咳嗽、舌質淡；②經臨床確診為急性支氣管哮喘；③患兒及家屬知情同意；④經檢查肺功能指標PEF＜80%。

排除標準：①依從性較差；②伴有心、腎、肺等臟器功能性障礙；③對本次研究所用藥物過敏；④臨床資料不全；⑤精神疾病且溝通困難。

2 治療方法

兩組均用西藥治療。采用布地奈德混懸液（阿斯利康生產）1mg，日2次，霧化吸入；同時進行靜脈注射，甲強龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊證號H20060054）80mg、愛全樂（ Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準文號J20130135）0.5mg以及萬托林（Glaxo Wellcome S.A.，進口藥品注冊證H20150673）5mg，與2mL生理鹽水充分融合，調整氧流量為6～8L/min，日2～3次，1次10min，7天為一療程，必要時霧化2個療程。

觀察組加用小青龍湯加味。藥用細辛5g，炙甘草5g，干姜5g，五味子5g，杏仁6g，炙麻黃9g，桂枝9g，地龍10g，僵蠶10g，紫菀10g，款冬花10g，半夏10g，紫蘇子10g，白芍10g。加入300mL清水后充分攪拌并加以水煎，取汁100mL，早中晚口服，持續治療7天。

3 觀察指標

兩組哮鳴音、濕啰音、氣喘、咳嗽消失時長。

使用美國生產的森迪斯肺功能儀監測治療前及治療1個月后第1秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），FEV1/FVC百分值70～80為輕度，40～60為中度，小于40為重度，正常值為83左右。

4 療效標準

臨床控制：臨床癥狀完全消失，聽診后肺部哮鳴音基本消失，化驗指標明顯好轉，3～6個月未復發。有效：臨床癥狀有明顯改善，聽診后肺部哮鳴音明顯緩解，偶爾可聽見些許哮鳴音，理化指標好轉，再發作病情程度減輕1～2度以上，3～6個月內發作次數減少1/2。無效：臨床癥狀及肺部哮鳴音改善不明顯或病情加重，理化指標稍有好轉或無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療結束1周后臨床癥狀消失比較見表2。

表2 兩組治療結束1周后臨床癥狀消失比較 （d，±s）

表2 兩組治療結束1周后臨床癥狀消失比較 （d，±s）

組別 例 咳嗽 氣喘 濕啰音 哮鳴音對照組 75 10.42±4.26 5.86±1.64 6.25±1.63 7.41±2.85觀察組 75 5.46±1.33 3.18±0.74 4.52±1.06 5.15±1.49 t 9.625 8.086 7.706 6.086 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后肺功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05。

時間 組別 例 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 對照組 75 1.66±0.57 2.69±0.55 58.85±13.19觀察組 75 1.55±0.36 2.64±0.46 59.41±12.56 t 1.413 0.604 0.266 P 0.160 0.547 0.790治療后 對照組 75 2.45±0.31* 3.36±0.42* 65.66±14.24*觀察組 75 3.04±0.28* 3.96±0.34* 75.38±14.76*t 12.232 9.616 4.104 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

支氣管哮喘屬中醫“哮喘”、“齁喘”、“宿痰”以及“哮證”等范疇。大多由于內因受到外因的影響，導致腎、脾陽虛，肺內寒飲留伏以及飲食勞倦、外感六淫、七情所傷等是引發支氣管哮喘的主要因素。

小青龍湯加味方中炙甘草益氣和中，半夏燥濕化痰、和胃降逆，干姜、細辛解表祛邪、溫肺化飲，麻黃、桂枝化氣行水、宣發肺氣、發汗散寒，芍藥、五味子斂肺止咳、和養營血。諸藥合用，各取所長，既可平咳喘、宣降復，亦能解風寒，從而達到標本兼治的效果［5］。研究發現，小青龍湯可促使肺功能改善，原因在于小青龍湯可通過對細胞周期限制點的調整，防止氣道平滑肌的持續增多增厚，抑制氣道重構的發展。此外，中醫治療支氣管哮喘主要在于止咳平喘、疏風宣肺，而小青龍湯可提高血漿皮質酮水平與上調腎上腺糖皮質激素，改善哮鳴音、濕啰音、氣喘以及咳嗽效果較好［6］。小青龍湯可明顯減輕氣道炎癥，降低氣道高反應性，從而緩解哮喘癥狀，通過降低哮喘次數，進而有效干預支氣管哮喘寒哮證。其次，現代藥理研究顯示，地龍所含次黃嘌呤對組胺及毛果蕓香堿有拮抗作用，可收縮支氣管，緩解支氣管收縮，具有良好的平喘效果，可在一定程度上改善肺功能，縮短康復時間。

綜上所述小青龍湯加味輔治支氣管哮喘急性發作期不僅可以減輕臨床癥狀，還可改善肺功能。