中西藥合用治療冠心病心絞痛痰濁阻痹證臨床觀察

潘景麗

（河南省蘭考縣中心醫(yī)院內(nèi)三科，河南 蘭考 475300）

冠心病心絞痛是臨床較為常見的心血管疾病，是心源性猝死和急性心肌梗死的前期發(fā)展階段，發(fā)生主要與冠狀動脈粥樣硬化有關(guān)，導(dǎo)致血管腔狹窄、阻塞、冠狀動脈功能性改變，還可能引發(fā)心肌缺血缺氧［1-2］。本研究中西藥合用治療冠心病心絞痛痰濁阻痹證效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2018年1月至2019年2月我院收治的冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各58例。試驗(yàn)組男32例，女26例；年齡51～78歲，平均（65.26±5.79）歲；病程1～13年，平均（6.73±2.49）年；心絞痛分型為不穩(wěn)定型心絞痛33例，穩(wěn)定型心絞痛25例。對照組男30例，女28例；年齡52～79歲，平均（65.52±5.46）歲；病程1～14年，平均（6.65±2.81）年；心絞痛分型為不穩(wěn)定型心絞痛34例，穩(wěn)定型心絞痛24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖等臨床檢查確診為冠心病心絞痛，且符合《冠心病心絞痛主要證型的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》中痰濁阻痹辨證分型［3］；②知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并主動脈狹窄、重度高血壓；②嚴(yán)重肝、腎功能障礙；③嚴(yán)重精神障礙；④對研究相關(guān)藥物成分過敏；⑤臨床資料不全。

2 治療方法

兩組均予鈣通道阻滯劑、他汀類藥物、阿司匹林、硝酸甘油等常規(guī)治療。另予以硝酸異山梨酯（三才石岐制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940205）10mg，口服，日3次。

試驗(yàn)組加用豁痰化瘀湯治療。藥用九香蟲7g，瓜蔞皮10g，川芎10g，甘草5g，丹參10g，桃仁7g，半夏15g，赤芍10g，牛膝10g，薤白15g，紅花7g，當(dāng)歸10g，柴胡10g，枳殼10g。日1劑，水煎至400mL，1次200mL，早晚溫服。

兩組均持續(xù)用藥28天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛癥狀消失，心電圖顯示R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST-T改變均恢復(fù)正常。有效：心絞痛癥狀較治療前顯著改善，心電圖顯示R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低或T波倒置恢復(fù)正常。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

4 觀察指標(biāo)

治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間、硝酸甘油用量。治療前后血脂水平，包括低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。試驗(yàn)組顯效31例，有效23例，無效4例，總有效率93.10%；對照組顯效19例，有效24例，無效15例，總有效率74.14%。總有效率試驗(yàn)組高于對照組（χ2=7.616，P＜0.05）。

兩組治療前后心絞痛癥狀及消酸甘油用量比較見表1。

表1 兩組治療前后心絞痛癥狀及硝酸甘油用量比較 （±s）

表1 兩組治療前后心絞痛癥狀及硝酸甘油用量比較 （±s）

組別 例 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次） 心絞痛持續(xù)時(shí)間（min/次） 硝酸甘油用量（mg/周）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 58 7.39±1.54 2.94±0.97 6.15±1.14 1.96±0.58 7.12±1.26 3.15±0.86對照組 58 7.25±1.68 5.72±1.26 6.33±1.08 3.42±0.97 7.05±1.43 5.02±1.04 t 0.468 13.315 0.873 9.838 0.280 10.553 P 0.641 ＜0.001 0.385 ＜0.001 0.780 ＜0.001

兩組治療前后血脂指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

時(shí)間 組別 例 HDL LDL TC TG治療前 試驗(yàn)組 58 1.16±0.27 3.35±0.74 6.62±2.17 3.19±1.24對照組 58 1.26±0.41 3.19±0.96 6.43±2.04 3.45±1.19 t 1.551 1.005 0.486 1.152 P 0.124 0.317 0.628 0.252治療后 試驗(yàn)組 58 2.08±0.52 1.62±0.53 4.12±1.28 1.19±0.42對照組 58 1.75±0.36 2.38±0.64 5.26±1.39 2.15±0.96 t 3.974 6.965 4.595 6.977 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

冠心病心絞痛是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率高，約占全球冠心病14.4%，且病程長，病情反復(fù)，病死率較高，影響患者健康生活［4-5］。硝酸異山梨酯是臨床治療心絞痛首選藥物，通過作用釋放NO，激活鳥苷酸環(huán)化酶，松弛血管平滑肌，引起冠狀動脈擴(kuò)張，緩解心肌缺血癥狀，且能擴(kuò)張靜脈，降低心臟收縮前負(fù)荷，從而使心肌耗氧量降低，緩解心絞痛癥狀。但是，其不良反應(yīng)較多，長期大量使用，易出現(xiàn)反射性脈搏加快、血壓降低、心動過緩等。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“心痛”、“胸痹”等范疇。《金匱要略》曰“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛…心痛者其陰弦故也”，可見冠心病基本病機(jī)為陰弦陽微，上焦陽虛，陰邪上乘，胸陽閉塞，不通則痛，加之飲食不節(jié)，脾胃受損，痰濁內(nèi)生，脈道阻滯，故致痰濁阻痹［6］。豁痰化瘀湯為治療痰濁阻痹證代表方。方中丹參活血祛瘀、止痛，紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)，當(dāng)歸活血化瘀，牛膝引血下行，瓜蔞皮利氣寬胸、清肺化痰、散結(jié)消腫，赤芍活血化瘀、清熱涼血、止痛，九香蟲理氣止痛，薤白行氣導(dǎo)滯、通陽散結(jié)，川芎行氣祛瘀、活血止痛，半夏化痰消痞，桃仁活血祛痰，枳殼、柴胡疏肝理氣，甘草清熱祛痰、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏理氣止痛、溫陽散寒、化瘀消痰之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，瓜蔞能降低血脂水平、保護(hù)血管內(nèi)皮功能，抑制脂質(zhì)沉積，預(yù)防動脈粥樣硬化；丹參能降低血液黏度，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，改善心絞痛癥狀；桃仁具有抗凝血、抗直栓、改善血流、抗炎、鎮(zhèn)痛作用；紅花具有興奮心臟、降低冠脈阻力、增加冠脈流量、降血脂、抗凝血作用，能改善外周微循環(huán)障礙，提高耐缺氧能力；川芎能抑制血管收縮，擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌血氧供應(yīng)，降低心肌耗氧量，且能抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，緩解心絞痛［7］。

綜上可知，中西藥合用治療冠心病心絞痛痰濁阻痹證效果較好，能緩解心絞痛，改善血脂指標(biāo)。