中西藥合用治療冠心病心絞痛臨床觀察

劉相端

（河南省鄭州人民醫院藥學部，河南 鄭州 450053）

冠心病心絞痛具有反復發作特點，是急性心肌梗死的重要誘因，嚴重影響患者生活質量，威脅患者生命安全。本研究以中西藥合用治療冠心病心絞痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2017年1月至2019年4月我院收治的冠心病心絞痛患者，隨機分為兩組各54例。觀察組女30例，男24例；年齡50～75歲，平均（64.99±4.91）歲；病程1～6年，平均（2.36±0.61）年；美國紐約心臟病學會心功能分級（NYHA）Ⅰ級20例，Ⅱ級28例，Ⅲ級6例。對照組女27例，男27例；年齡48～73歲，平均（65.13±3.86）歲；病程1～6年，平均（2.45±0.66）年；NYHA心功能分級Ⅰ級25例，Ⅱ級21例，Ⅲ級8例。兩組心功能分級、性別、病程、年齡等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫符合冠心病心絞痛診斷標準［1］；②中醫符合氣陰兩虛兼血瘀型胸痹診斷標準［2］，癥見胸部疼痛、氣短且喘、心悸、胸悶、肋痛、乏力，舌質紫暗、有瘀斑，失眠多夢，舌苔薄白，唇暗，脈弦澀或滑；③前2周無擴張心血管等相關藥物使用史；④知情同意；⑤無惡性心律失常。

排除標準：①急性心肌梗死；②有相關藥物過敏史；③合并惡性腫瘤；④嚴重肺肝等功能不全；⑤有出血傾向。

2 治療方法

兩組均給予西醫常規治療。拜阿司匹林腸溶片（拜耳制藥有限公司，國藥準字J20171021）0.1 g，日1次，口服；單硝酸異山梨酯片（魯南欣康制藥有限公司，國藥準字H19991039）40 mg，日1次，口服；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025390）12.5 mg，日1次，口服。均給藥1個月。

觀察組加用滋陰益氣補腎湯聯合銀杏酮酯滴丸。滋陰益氣補腎湯藥用麥冬30g，黨參24g，炒酸棗仁30g，杜仲24g，赤芍12g，川芎12g，枸杞子12g，黃芪24g，丹參20g，灸甘草6g。由中藥室統一煎制，1劑300mL，日1劑，分早晚溫服。銀杏酮酯滴丸（山西千匯藥業有限公司，國藥準字Z20050220）4丸，日3次，口服。均給藥1個月。

3 觀察指標

心絞痛發作次數、持續時間。血液流變學指標包括血漿黏度、紅細胞聚集指數（EAI），以毛細管黏度法檢測血漿黏度，以低切黏度比高切黏度計算EAI。不良反應。

4 療效標準［3］

根據治療前后心電圖變化、心絞痛發作情況評定療效。顯效：心電圖恢復至正常或基本正常，心絞痛發作次數降低大于90%。有效：心電圖T波由平坦轉為直立，ST段升高大于0.05mV，心絞痛發作次數降低60%～90%。較差：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組心絞痛發作情況比較見表2。

表2 兩組心絞痛發作情況比較 （±s）

表2 兩組心絞痛發作情況比較 （±s）

心絞痛發作次數（次/周） 心絞痛持續時間（min/次）組別 例t P t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 3.55±1.02 0.61±0.36 19.973 ＜0.001 8.11±2.37 3.06±0.87 14.699 ＜0.001對照組 54 3.60±0.96 1.11±0.27 18.348 ＜0.001 8.03±1.98 4.74±0.75 11.419 ＜0.001 t 0.262 8.165 0.190 10.748 P 0.794 ＜0.001 0.849 ＜0.001

兩組血液流變學指標比較見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較 （±s）

表3 兩組血液流變學指標比較 （±s）

組別 例 血漿黏度（mPs·s） t P EAI t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 1.68±0.30 1.14±0.16 11.671 ＜0.001 4.19±0.74 2.68±0.39 13.265 ＜0.001對照組 54 1.75±0.27 1.32±0.20 9.404 ＜0.001 4.21±0.65 3.41±0.44 7.490 ＜0.001 t 1.275 5.164 0.149 9.124 P 0.205 ＜0.001 0.882 ＜0.001

兩組不良反應比較。兩組均未見不良反應發生。

6 討 論

西醫認為，冠心病心絞痛發病機制與動脈粥樣硬化、血小板粘附等導致的冠脈阻塞、痙攣有關，因此多給予血管擴張藥物、抗血栓藥物等治療。

冠心病心絞痛屬中醫“胸痹”、“真心痛”等范疇。《金匱要略》謂：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。”《素問》謂：“脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛。”心主身之血脈，心動則血行于諸經，正虛則心之氣陰不足，氣血運行不暢，瘀血阻于心脈，血瘀日久又可造成氣虛，兩者互為因果，合而發病，故宜以益氣養心、活血化瘀為主要治法。

滋陰益氣補腎湯方中黨參、黃芪益氣固表、生津養血，杜仲、枸杞子補益肝腎，為君藥；炒酸棗仁、麥冬養陰補氣、寧心安神，可助君藥之功，為臣藥；佐以赤芍、川芎、丹參活血祛瘀，行氣止痛；炙甘草為使藥，可調和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰、益氣、補腎之功效。同時聯合銀杏酮酯滴丸，可強化活血化瘀通絡的作用，故療效良好。研究認為，滋陰益氣補腎湯具有增強心肌收縮力、鈣拮抗活性、促進血管新生、增加冠脈血流量、擴張外周血管、改善缺血心肌代謝等作用，能針對引起心絞痛的病因，即冠脈狹窄、阻塞，發揮多靶點作用，因此可取得滿意效果［4］。研究結果顯示，觀察組治療后總有效率較對照組高，心絞痛發作次數少于對照組，心絞痛持續時間均低于對照組，與張保珠等［5］研究相符，提示滋陰益氣補腎湯聯合銀杏酮酯滴丸治療冠心病心絞痛可改善心肌缺血。

研究指出，血液流變學異常是冠心病發生的病理基礎［5］。血漿黏度不隨切變率的變化而變化，可穩定的反映血液流動性，當其水平較高時可增加心腦血管疾病發生概率。EAI可反映血液黏稠度，水平升高時血液流動性減弱，易造成組織或器官缺氧缺血。研究發現，觀察組治療后血漿黏度、EAI較對照組低，提示兩種方法聯合可改善血液流變學指標。占甘偉等［6］研究指出，益氣養陰活血湯輔助西藥治療冠心病心絞痛可降低血液黏稠度。研究結果顯示，滋陰益氣補腎湯聯合銀杏酮酯滴丸安全可靠。

綜上所述，中西藥合用治療冠心病心絞痛可改善心肌缺血癥狀，療效較好且安全。