調脾養胃湯加減聯合雷貝拉唑治療反流性胃炎濕熱壅滯型療效觀察

岑永豪

（廣東省廣州市越秀區中醫醫院，廣東 廣州 51 0030）

反流性胃炎多因原發性、繼發性因素引發的十二指腸內容反流入胃部所致［1］。目前，隨著人們飲食習慣、生活習慣的不斷變化，使得反流性胃炎發病率直線上升，且病程長，及時治療對提高療效與患者生活質量具有積極意義［2］。中醫認為反流性胃炎屬于膽胃不和范圍，即為濕熱壅滯型，故在治療中，需以調理脾胃為主要原則。本研究用調脾養胃湯加減聯合雷貝拉唑治療反流性胃炎濕熱壅滯型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年10月至2019年10月我院收治的反流性胃炎濕熱壅滯型，隨機分為對照組和治療組各39例。對照組女15例，男24例；年齡30～70歲，平均（41.37±3.16）歲；病程0.8～6.0年，平均（3.31±1.37）年。治療組女16例，男23例；年齡30～70歲，平均（40.35±3.42）歲；病程0.8～6.5年，平均（3.55±1.42）年。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照濕熱壅滯型反流性胃炎中醫證候標準進行評價，同時結合慢性胃炎內鏡檢查確診［3］。

納入標準：符合診斷標準，年齡20～70歲。

排除標準：藥物禁忌證，重要臟器合并疾病，精神疾病，妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均用雷貝拉唑［衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20090091］10mg，日1次，餐后0.5h服。

治療組加用調脾養胃湯加減治療。藥用厚樸5g，甘草10g，茯苓10g，當歸10g，白術15g，蒲公英15g，姜半夏15g，烏梅15g，黨參15g，川芎20g，丹參20g。反酸嚴重加黃連5g，吳茱萸15g，煅瓦楞子10g，柴胡15g；胃脘疼痛劇烈加茯苓15g；腹脹痞滿加半夏15g，厚樸15g，陳皮15g。水煎至400mL，日1劑，分早晚2次服用。

兩組連續用藥2周。

3 觀察指標

血清指標：白細胞介素-8、腫瘤壞死因子-α、胃泌素、血清胃動素，抽取靜脈血，用酶聯免疫吸附法，對白細胞介素-8、腫瘤壞死因子-α水平進行監測。采用放射免疫法，對胃泌素、血清胃動素進行檢測［4］。中醫證候評分：參照中醫病證診斷標準，濕熱壅滯型反流性胃炎具有以下癥狀，即主癥：腹痛、腹脹、反酸噯氣，次癥包括惡心嘔吐、大便干結、口干口苦，根據無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀進行評分，分數越高說明癥狀越嚴重［5］。

4 療效標準

治愈：癥狀和體征完全消失，胃鏡檢查胃黏膜光滑完整，沒有出現膽汁反流情況，組織檢查正常，癥狀減少90%以上。顯效：癥狀、體征改善明顯，胃鏡檢查胃黏膜輕微異常，膽汁反流減輕，組織學結果改善，癥狀減少70%～90%。有效：癥狀、體征輕微改善，胃鏡檢查胃黏膜異常，膽汁反流情況有所改善，組織學檢查有所改善，癥狀減少30%～70%。無效：癥狀、體征、胃鏡檢查結果、膽汁反流情況、組織學檢查結果與治療前無變化。

5 治療結果

兩組血清指標比較見表1。

表1 兩組血清指標比較 （±s）

表1 兩組血清指標比較 （±s）

腫瘤壞死因子-α（ng/L）組別 例 白細胞介素-8（ng/L）胃泌素（ng/L）血清胃動素（ng/L）治療組 39治療前 19.77±2.08 28.02±1.15 130.28±13.42 232.45±21.10治療后 10.30±1.10 13.41±1.30 102.57±10.11 271.65±19.45對照組39治療前 20.12±2.05 27.89±1.10 129.89±11.25 231.45±22.11治療后 14.11±1.82 17.66±1.25 121.11±12.14 256.98±20.44 t 11.189 14.717 7.329 3.247 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組中醫證候評分比較見表2。

表2 兩組中醫證候評分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫證候評分比較 （分，±s）

組別 例 腹痛 腹脹 反酸噯氣 惡心嘔吐 大便干結 口干口苦治療組 39 治療前 4.24±0.77 4.50±0.82 4.10±0.68 1.57±0.38 1.50±0.38 1.53±0.34治療后 0.85±0.24 0.76±0.22 0.48±0.13 0.31±0.08 0.33±0.07 0.28±0.08對照組 39 治療前 4.26±0.80 4.51±0.85 4.08±0.74 1.59±0.45 1.52±0.41 1.52±0.35治療后 1.90±0.40 1.86±0.37 1.29±0.23 0.86±0.12 0.82±0.13 0.80±0.10 t 14.057 15.958 19.147 23.816 20.725 25.358 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組總有效率比較見表3。

表3 兩組總有效率比較 例（%）

6 討 論

反流性胃炎多因幽門功能失調，使得膽汁反流入胃部，臨床以反酸、胃痛脹痛、惡心嘔吐等為主要表現［6］。治療主要以藥物為主，如嗎丁啉、質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑等。雷貝拉唑可以抑制胃酸的分泌，藥物起效快，作用時間持久，可有效改善反流癥狀，改善血清細胞因子水平。因此，盡早治療對促使患者病情盡快康復具有積極作用。中醫認為，反流性胃炎多為濕熱壅滯型。

調脾養胃湯方中黨參、丹參、白術、當歸活血化瘀，補氣養血，茯苓健脾利濕，厚樸、姜半夏、陳皮燥濕和胃，黃芩、川芎清熱、燥濕、行氣、活血，蒲公英清熱解毒。

綜上所述，調脾養胃湯加減聯合雷貝拉唑治療反流性胃炎濕熱壅滯型效果較好。