中西藥合用治療IgA腎病氣陰兩虛型臨床觀察

張旭東，梁 培，聶子牧，成廣超，孫燕茹

（河南省許昌市立醫(yī)院腎臟病風(fēng)濕免疫科，河南 許昌 461000）

IgA腎病約占所有腎臟疾病40%，且近些年患者呈明顯年輕化趨勢(shì)［1］。氣陰兩虛證IgA腎病屬最常見(jiàn)類型，以往臨床多用細(xì)胞毒類藥物、免疫抑制劑治療，但不良反應(yīng)較多，且價(jià)格昂貴，臨床效果亦有待提高［2］。本研究用益腎泄?jié)釡?、雷公藤多甙及醋酸潑尼松片治療IgA腎病氣陰兩虛型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共147例，均為2015年4月至2018年4月我院收治的氣陰兩虛型IgA腎病患者，隨機(jī)分為研究組74例和對(duì)照組73例。研究組女28例，男46例；年齡23～68歲，平均（48.92±6.51）歲。對(duì)照組女29例，男44例；年齡24～69歲，平均（49.01±5.64）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腎臟穿刺活檢術(shù)病理檢查診斷為IgA腎病；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中氣陰兩虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病理分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病腎?。虎诓ド⑿越Y(jié)核；③肥胖相關(guān)性腎??；④血清陰性關(guān)節(jié)炎；⑤阻塞性細(xì)支氣管；⑥淋巴小細(xì)胞癌；⑦間質(zhì)性腎炎。

2 治療方法

兩組均給予雷公藤多甙及醋酸潑尼松片治療。雷公藤多甙（魯南厚普制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)Z37020344）20mg，日3次；醋酸潑尼松片（重慶麥德林藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H50020521）10 mg，日1次。

研究組加用益腎泄?jié)釡委煛Ｋ幱玫?0g，熟地30g，益母草10g，枸杞子15g，黃芪30g，熟大黃10g，崗梅15g，澤瀉10g。水煎，1次150mL，日2次。

兩組均連用3個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腰部疼痛、下肢水腫等癥狀體征明顯改善，24h蛋白尿定量減少大于30mg或恢復(fù)正常。有效：腰部疼痛、下肢水腫等癥狀體征有所改善，24h蛋白尿定量減少10～30mg。無(wú)效：腰部疼痛、下肢水腫等癥狀體征未改善，24 h蛋白尿定量減少小于10mg。

用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

醋酸潑尼松片屬腎上腺皮質(zhì)激素類藥品之一，其應(yīng)用于氣陰兩虛型IgA腎病治療能發(fā)揮免疫抑制、抗風(fēng)濕、抗過(guò)敏、抗炎等作用。雷公藤多苷應(yīng)用于氣陰兩虛型IgA腎病治療，能減少基底膜陰性電荷喪失，抑制腎臟系膜基質(zhì)及細(xì)胞增生，同時(shí)能起到抑制免疫、抗炎、抑制T細(xì)胞增殖、抑制細(xì)胞核因子κB產(chǎn)生、誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡等作用［3］。

IgA腎病屬中醫(yī)“水腫”、“尿血”、“腰痛”等范疇。病機(jī)為先天稟賦不足，外感風(fēng)熱之邪，脾腎兩虛，思慮勞倦過(guò)度，氣血失和，脾胃損傷，瘀血阻絡(luò)，濕熱內(nèi)聚，血絡(luò)損傷［4］。病延日久，正氣耗損，反復(fù)發(fā)作，邪氣仍盛，可見(jiàn)IgA腎病屬虛實(shí)夾雜、標(biāo)實(shí)本虛之證，標(biāo)實(shí)為瘀血、濕熱、外感；本虛為氣陰兩虛。慢性發(fā)作階段常因瘀血、肝腎夾濕熱或陰虛、腎脾氣虛、氣陰不足所致；急性發(fā)作階段多因感受風(fēng)熱之邪所引起。濕熱腎虛屬引發(fā)IgA腎病蛋白尿最主要病理機(jī)制，故基本治則為益腎、清利，而氣陰兩虛證為此病最常見(jiàn)證候，治療應(yīng)以補(bǔ)腎、益氣、固元、養(yǎng)陰為主［5］。益腎泄?jié)釡M方中枸杞子氣陰并補(bǔ)、平衡陰陽(yáng)，丹參、益母草活血化瘀、利水，黃芪、熟大黃滋補(bǔ)腎陰、活血化瘀、補(bǔ)氣利水［6］。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，共奏補(bǔ)腎、益氣、固元、養(yǎng)陰、活血、清利之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、熟大黃、崗梅、澤瀉能改善腎臟灌注，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)系膜細(xì)胞消化及吞噬功能，繼而有效修復(fù)腎臟病變，減輕蛋白尿癥狀［7］。

綜上所述，益腎泄?jié)釡?lián)合雷公藤多甙及醋酸潑尼松片治療IgA腎病氣陰兩虛型效果較好且安全。