祛痛通絡(luò)湯聯(lián)合泛昔洛韋片治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察

吳 瀟

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院疼痛科，河南 南陽 473000）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹的常見并發(fā)癥，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，且在我國老年人中發(fā)病率已呈上升趨勢(shì)。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹并發(fā)神經(jīng)痛的一種疼痛綜合征，嚴(yán)重影響患者的身體健康與睡眠質(zhì)量。本研究用祛痛通絡(luò)湯聯(lián)合泛昔洛韋片治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年1月至2019年6月我院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。均知情同意，年齡45～75歲，且視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均大于6分。對(duì)照組男20例，女20例；年齡48～75歲，平均（55.46±5.65）歲；病程1～16個(gè)月，平均（8.63±2.22）個(gè)月；病變部位為胸背部20例，腰腹部15例，四肢3例，頭部2例。觀察組男22例，女18例；年齡48～75歲，平均（55.52±5.49）歲；病程2～17個(gè)月，平均（8.97±2.06）個(gè)月；病變部位為胸背部18例，腰腹部16例，四肢3例，頭部3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，診斷為帶狀皰疹，且治愈后仍有神經(jīng)痛的后遺癥，且神經(jīng)痛超過1個(gè)月，可見觸覺異常、神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中氣滯血瘀證型：主癥為皮疹消退后局部疼痛不止；次癥為發(fā)熱，疲乏無力，全身不適；舌質(zhì)暗苔白，脈弦細(xì)。③經(jīng)皮疹特點(diǎn)、臨床癥狀、血常規(guī)、尿常規(guī)、X線等檢查確診為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究中使用的藥物過敏；②其他原因引起的神經(jīng)痛；③凝血功能障礙者、合并惡性腫瘤；④心、腦等器官功能嚴(yán)重衰竭；⑤表達(dá)障礙、精神疾??；⑥治療依從性較差。

2 治療方法

兩組均給予泛昔洛韋片（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093927）0.25g，日3次口服，連續(xù)治療28天。

觀察組加用祛痛通絡(luò)湯治療。藥用黃芪30g，川芎15g，白芍15g，生地黃15g，當(dāng)歸15g，地龍12g，桃仁12g，延胡索12g，川楝子12g，沒藥12g，乳香12g，紅花10g，甘草10g。水煎，棄渣留汁200mL，早晚各溫服100mL，連續(xù)治療28天。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［3］對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量表（PSQI）［4］對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，共計(jì)21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》［5］。治愈：疼痛基本消失、疼痛積分減少大于等于90%。顯效：疼痛積分減少70%～89%。有效：疼痛積分減少30%～69%。無效：疼痛加重、疼痛積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組治療前后VAS評(píng)分與PSQI評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分與PSQI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分與PSQI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 VAS評(píng)分 PSQI評(píng)分治療前 對(duì)照組 40 8.12±3.56 16.26±3.68觀察組 40 8.38±3.42 16.15±3.47 t 0.333 0.138 P 0.740 0.891治療后 對(duì)照組 40 4.06±2.21* 10.56±2.63*觀察組 40 3.12±1.46* 8.78±2.25*t 2.245 3.253 P 0.028 0.002

6 討 論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛常見的病因有年老、急性發(fā)作性疼痛、皰疹發(fā)作面積等，臨床癥狀表現(xiàn)為局部持續(xù)性或陣發(fā)性的刺痛、灼痛、跳童、刀割痛，影響睡眠質(zhì)量［6］。

中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是由熱毒侵襲引起，熱毒流入經(jīng)脈，發(fā)于患者皮膚，而導(dǎo)致皰疹。熱毒傷陰與遷延誤治易導(dǎo)致其瘀滯于絡(luò)脈，灼傷肌膚絡(luò)脈，絡(luò)脈失榮；不通則痛，不榮則痛，兩者互為因果，導(dǎo)致肌膚絡(luò)脈發(fā)生劇烈疼痛。因此，治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的原則是涼血解毒、益氣養(yǎng)涼及祛痛通絡(luò)［7］。祛痛通絡(luò)湯方中黃芪益氣扶正，白芍、生地黃養(yǎng)陰斂陰、濡養(yǎng)絡(luò)脈，川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁養(yǎng)血、活血、通絡(luò)，延胡索、川楝子、沒藥、乳香行氣、理氣、通絡(luò)，地龍搜邪通絡(luò)，甘草、白芍緩急止痛。諸藥合用，共奏通絡(luò)止痛、養(yǎng)陰緩急、瀉火解毒、補(bǔ)氣理氣活血之效［8］。

綜上所述，祛痛通絡(luò)湯聯(lián)合泛昔洛韋片治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效較好，可減輕疼痛，提高睡眠質(zhì)量。