桂枝茯苓湯加減聯合米非司酮治療子宮腺肌病伴痛經療效分析

谷少華

（河南省新鄉市中心醫院產二科，河南 新鄉 453500）

本研究在常規西藥治療基礎上給予桂枝茯苓湯加減治療子宮腺肌病伴痛經效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2016年3月至2019年3月我院治療患者，按隨機數字表法分為研究組及參照組各75例。參照組年齡35～47歲，平均（41.08±2.81）歲；病程1～11年，平均（5.94±2.33）年；子宮體積60～77cm3，平均（68.85±6.79）cm3；痛經程度評分6.5～15.0分，平均（11.32±2.80）分。研究組年齡34～48歲，平均（40.94±2.75）歲；病程1～10年，平均（5.64±2.15）年；子宮體積62～76cm3，平均（69.27±6.52）cm3；痛經程度評分6.3～14.8分，平均（11.76±2.61）分。兩組年齡、病程、子宮體積比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《婦產科學》子宮腺肌病診斷標準［1］，合并進行性痛經，B超檢查顯示子宮呈彌漫性增大，婦科檢查顯示子宮質硬、有壓痛、局限性隆起。中醫辨證分型為氣滯血瘀型，主癥為下腹部結塊、刺痛拒按、乳房脹痛、舌質紫黯、脈沉弦、經色黯有塊，次癥為肢體麻木，肌膚甲錯。

納入標準：符合中西醫診斷標準，存在月經周期延長、月經量多癥狀，簽署同意書。

排除標準：妊娠期、哺乳期女性，對所用藥物有禁忌癥，肝腎功能異常，合并瘀熱互結型、痰濁瘀結型、腎虛血瘀型。

2 治療方法

兩組均給予米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20000648）10mg，經后第2天口服，1日1次。

研究組加用桂枝茯苓湯加減。茯苓12g，桂枝12g，赤芍12g，熟地黃9g，丹參6g，川牛膝6g，丹皮12g，桃仁12g，巴戟天6g，陳皮6g，甘草3g。氣短懶言加白術12g、黃芪15g，腹痛明顯加川楝子12g，腰膝酸軟加續斷12g、菟絲子15g。水煎，分早晚2次飯前服用，1日1劑。

兩組均連續用藥3個月經周期，經期停藥。

3 觀察指標

采集月經周期第5～7天空腹靜脈血，離心取血清，以放射免疫法檢測雌二醇（E2）、孕激素（P）水平。

中醫證候積分以主癥、次癥嚴重程度進行評估，分無、輕、中、重4個等級，主癥記為0分、2分、4分、6分，次癥記為0分、1分、2分、3分，分值越高表示癥狀越嚴重。痛經程度參照《原發性痛經中醫診療方案》［4］評估，重度大于12.5分，中度8～12.5分，輕度小于8分。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。痊愈：疼痛癥狀消失，中醫證候積分減少大于等于90%。顯效：臨床癥狀明顯好轉，中醫證候積分減少70%～89%。有效：臨床癥狀有所減輕，中醫證候積分減少30%～69%。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分及痛經程度評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分及痛經程度評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分及痛經程度評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 中醫證候積分 痛經程度治療前 治療后 治療前 治療后研究組 75 25.14±3.07 6.91±1.07*11.76±2.61 6.42±1.38*參照組 75 24.39±3.11 13.62±2.51*11.32±2.80 9.39±2.13*t 1.486 21.297 0.996 110.135 P 0.139 ＜0.001 0.321 ＜0.001

兩組血清性激素指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血清性激素指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清性激素指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 E2（pmol/L） P（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 75 372.68±54.27 159.33±42.79*32.17±3.74 9.07±3.02*參照組 75 369.71±49.65 214.75±45.26*33.29±3.57 13.84±2.96*t 0.350 7.706 1.876 9.769 P 0.727 ＜0.001 0.063 ＜0.001

兩組子宮內膜厚度見表4。

表4 兩組子宮內膜厚度比較 （±s）

表4 兩組子宮內膜厚度比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后3個月 t P研究組 75 9.52±1.24 6.24±0.82* 19.108 ＜0.001參照組 75 9.38±1.17 8.13±0.98* 7.093 ＜0.001 t 0.711 12.809 P 0.478 ＜0.001

研究組出現惡心1例，嘔吐1例，頭暈2例，不良反應發生率5.33%。參照組出現惡心2例，嘔吐1例，頭暈3例，不良反應發生率8.00%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.429，P=0.513）。

6 討 論

子宮腺肌病屬中醫“癥瘕”、“痛經”范疇。多由于胞宮受寒、房事不節、濕熱外邪入侵所致。病機為肝郁氣滯，瘀血阻滯，氣虛血虧，血行不暢。治療當活血化瘀，補血益氣。桂枝茯苓湯方中桂枝溫通血脈、化氣消寒，桃仁活血祛瘀，赤芍、丹皮清郁熱、消癥痼，茯苓健脾滲濕，甘草補氣益脾、調和諸藥，諸藥合用，共奏活血化瘀、調和營衛之效。藥理研究表明，桂枝茯苓湯可調節激素分泌，增強免疫功能，具有抗組織增生、抗炎等作用［3］。

桂枝茯苓湯加減聯合米非司酮治療子宮腺肌病伴痛經效果較好。