中西醫結合治療哮喘慢阻肺重疊綜合征臨床觀察

廣 艷

（湖南省常德市第一中醫醫院，湖南 常德 415000）

支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病（COPD）均是以氣流受限為特征的慢性疾病，發病時均會出現胸悶、呼吸困難等癥狀，且都為常見、高發的呼吸系統疾病，臨床診斷不易區分［1］。有研究表明，臨床存在哮喘與COPD并發者，2009年澳大利亞學者Gibson提出了“哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）”的概念，顧名思義，ACOS具有哮喘與COPD兩種疾病的臨床特征，其發病較單一的支氣管哮喘或COPD而言，呼吸道癥狀更嚴重，肺功能下降更快，急性加重頻率及住院率更高，病情控制更加艱難［2］。ACOS需長時間依賴藥物干預手段抑制其惡化及復發［3］，但長時間服藥所產生的不良反應可能會增加患者身體、心理甚至經濟負擔，從而導致用藥不規范及治療依從性差，不利于病情的控制。ACOS屬中醫“肺脹”、“喘證”、“哮病”等范疇。痰濁阻肺型臨床常見喘咳胸悶、咳吐不爽、痰黏膩或白膩、嘔惡食少，脈濡或滑。中醫治療原則為燥濕祛痰，健脾補肺［4］。本研究用中西醫結合方法治療ACOS效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共180例，均為2017年5月至2019年5月我院治療患者，分為中藥組102例和對照組78例。中藥組男65例，女37例；年齡（55.21±10.39）歲，平均（54.11±9.08）歲；哮喘病程（8.84±2.16）年；COPD病程（6.74±1.87）年；有吸煙史68例，急性ACOS 91例，加重ACOS 11例。對照組男52例，女26例；年齡（52.14±8.27）歲，平均（53.17±7.03）歲；哮喘病程（8.37±1.58）年；COPD病程（6.69±1.32）年；有吸煙史50例，急性ACOS 70例，加重ACOS 18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準［5］：①主要標準：a.年齡不小于40歲，且存在持續的氣流受限，胸部X片顯示存在嚴重過度充氣的COPD表現。b.每年吸煙量超過10包或等效的室內外空氣污染的暴露。c. 40歲以前確診為支氣管哮喘或吸入支氣管擴張劑后FEV1絕對值增加超過400mL。②次要標準：a.特異性反應史或過敏性鼻炎病史。b.兩次或兩次以上就診時吸入支氣管擴張劑后FEV1增加大于等于12%，且其絕對值增加大于等于200mL。c.血嗜酸性粒細胞不小于300Cell/μL。滿足3個主要標準和至少1個次要標準即可確診。

中醫辨證標準［6］：①喘息不得平臥，胸悶氣短，喉中哮鳴有聲，咳痰不爽，肢體困重，食少乏力，惡心嘔吐，日漸消瘦，嚴重者可由喘致脫出現喘脫之危重證候。②舌質淡紅偏胖、苔白膩厚重。③脈象濡滑或滑。符合3項即可確診為痰濁阻肺證。

納入標準：確診為ACOS痰濁阻肺型，病情可通過藥物治療有效緩解。

排除標準：對治療藥物有嚴重不良反應，心肝腎等臟器功能損害嚴重、凝血功能差。認知障礙或確診為精神疾病，治療依從性差，不屬中醫痰濁阻肺型。

2 治療方法

兩組均給予常規西藥治療，以吸入糖皮質激素（ICS）與長效支氣管舒張劑、抗炎解痙平喘為主。給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑320/9μg（阿斯利康制藥，國藥準字H20030410）1吸，1日2次；噻托溴銨粉吸入劑（江蘇正大天晴藥業，國藥準字H20060454）18μg/d。減少劇烈活動、注意飲食習慣與生活作息。

中藥組加用三子養親湯合二陳湯加減。半夏10g，紫蘇子15g，白芥子10g，陳皮10g，萊菔子15g，茯苓10g，旋覆花10g，干姜6g，炙甘草6g。水煎，早晚飯后分服。

兩組均治療2周。

3 觀察指標

肺功能檢測用肺功能儀（德國耶格肺功能儀，型號MS-Pneumo+aps），內容主要包括FVC%預計值、FEV1%預計值及FEV1/FVC。中醫癥狀積分［7］以喘息氣短、咳嗽嚴重程度及雙肺啰音情況為主要癥狀，正常0分、輕度1分、中度3分，中度5分；次要癥狀為痰量、胃腔脹滿、痰黏稠度、 肢體困重、胃收納能力呆滯，正常0分、輕度1分、中度3分，中度5分。

用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［8］

臨床控制：中醫癥狀積分改善率大于等于95%肺功能指標正常為臨床控制。顯效：中醫癥狀積分改善70%～94%，肺功能指標正常。有效：中醫癥狀積分改善30%～69%，肺功能指標改善。無效：中醫癥狀積分改善不足30%。

5 治療結果

兩組治療前后肺功能指標比較見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較 （%，±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標比較 （%，±s）

組別 例 FVC%預計值 FEV1%預計值 FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中藥組 102 51.98±9.13 70.39±10.83 49.82±18.33 75.17±8.93 50.76±7.32 71.23±6.92對照組 78 49.91±7.42 65.43±8.24 48.23±10.64 58.83±6.92 50.14±6.87 68.17±5.74 t 1.632 3.367 0.683 3.553 0.578 2.903 P 0.105 0.001 0.496 0.001 0.564 0.002

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 主要癥狀 次要癥狀治療前 治療后 治療前 治療后中藥組 102 16.91±2.51 7.32±1.44 15.42±2.12 7.12±1.98對照組 78 16.71±2.88 9.41±1.52 15.23±2.61 10.03±2.55 t 0.496 9.419 0.538 8.619 P 0.619 0.000 0.590 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

ACOS不是一種單一的疾病實體，而是哮喘和COPD兩種以慢性氣流受限為主要特征的常見疾病的重疊。目前發病機制尚不明確，可能與COPD或哮喘的發病機制相似，都因氣道炎癥而患病，但也可能與肺功能下降或先天臟器發育不健全有關［9］。ACOS相較于單一COPD與哮喘肺功能指標更低且損傷更大，具體表現為平均FEV1低于單純COPD患者，平均FEV1/FEVC占比和FVC低于單純哮喘患者［10］。且ACOS更易引發并發癥（糖尿病、尿毒癥、中風等）。ACOS西醫治療以控制病情惡化、提高患者生活質量為主，主要通過吸入性糖皮質激素聯合長效支氣管擴張劑來達到穩定病情的目的。

中醫認為，ACOS的病位主要在肺、脾、腎三臟。肺失宣降，上焦水液不能通降與布散，便停聚于肺，化為痰飲；脾陽不振，水濕凝聚生痰，腎陽虛衰，水液潴留，痰濕積聚。巢元方《諸病源候論》提出“痰飲者，由氣脈閉塞，津液不通，水飲氣停在胸腹結而成”。痰濁阻肺的病因大致分為外因和內因兩種，外因主要為外感燥、熱、濕邪，或因寒邪侵襲日久，由表入里，寒極化火而致；內因主要為肺失宣降，氣機失調，津液積聚于中焦脾胃或過食過勞而致。《丹溪心法·喘》提到“六淫七情之所感傷，飽食動作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛體弱之人，皆能發喘”，表明其致病不僅包括飲食、情志等內因，還可因臟腑間均衡失調、先天體虛而致。為此，當以燥濕化痰，培土生金為主要治則。三子養親湯合二陳湯加味方中法半夏、陳皮燥濕化痰，茯苓、萊菔子、白芥子、紫蘇子降氣平喘、止咳化痰，炙干姜、炙甘草、旋覆花辛溫健脾、降氣止咳。諸藥合用，共奏燥濕化痰、降氣平喘之效。

中西醫結合治療可減輕癥狀，提高臨床療效，且安全性較好。