中西醫結合治療急性心肌梗塞對心肌再灌注及微循環的影響

張俊敏，邱會國

（河南省汝州市第一人民醫院心血管內科，河南 汝州 467599）

急性心肌梗塞主要由心肌缺氧供需失衡引發心肌供血不足或心肌損傷所致，具有發病率高、預后差、死亡率高的特點［1］。本研究用中西醫結合方法治療急性心肌梗塞，觀察其對心肌再灌注及微循環的影響，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院心血管內科2017年3月至2019年3月收治患者。分成兩組各42例。觀察組男24例，女18例；年齡35～81歲，平均年齡（68.28±3.41）歲。對照組男23例，女19例；年齡36～80歲，平均（68.52±3.16）歲。兩組基線數據比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《急性心肌梗塞治療指南》［2］中的診斷標準；②心功能分級Ⅰ～Ⅲ級［3］；③依從性良好。

排除標準：①藥物過敏；②嚴重肝腎肺功能障礙；③妊娠或哺乳期女性；④有出血性傾向；⑤高度懷疑有夾層動脈瘤。

2 治療方法

兩組均給予利尿、強心、溶栓、補液、糾正水和電解質紊亂等常規治療。予以阿司匹林腸溶片（意大利Bayer S.p.A.，國藥準字J20080078）100mg，口服，日1次。

觀察組加用益氣通脈湯。藥用黃芪30g，當歸、黨參、三七粉、丹參、柴胡、紅花、枳殼、葛根、牛膝、桔梗各15g，川芎、赤芍、桂枝各10g，炙甘草6g。水煎至300mL，早晚分服，日1劑。

兩組均治療8周。

3 觀察指標

測定治療前后TIM I血流分級（TIMI Flow Grades，TFG）、校正的TFC（corrected TIMI frame count，CTFC）、心肌呈色分級（myocardial blush grade，MBG），統計冠脈血流TFG＜3級、MBG＜3級和CTFC≥40幀的患者比例。

檢測血液流變學、心電圖，管袢形態積分值、血液流態積分值、低切。

4 治療結果

兩組治療前后心肌再灌注指標比較見表1。

表1 兩組治療前后心肌再灌注指標比較 例（%）

兩組治療前后微循環相關指標比較見表2。

表2 兩組治療前后微循環相關指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后微循環相關指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 管袢形態積分值 血液流態積分值 低切（3/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 3.18±0.52 1.96±0.53* 2.14±0.48 1.19±0.53* 15.53±3.12 11.35±3.28*對照組 42 3.14±0.49 2.83±0.52* 2.13±0.51 1.48±0.52* 15.25±3.27 13.71±3.26*t 0.363 7.594 0.093 2.531 0.401 3.307 P 0.359 0.000 0.463 0.007 0.345 0.001

5 討 論

急性心肌梗塞屬中醫“胸痹”、“真心痛”范疇。為風痰虛火、腑臟陰陽氣血虛衰之證，治療應以益氣、化瘀、通絡為主。益氣通脈湯方中黃芪、黨參補中益氣，赤芍、當歸、三七粉、紅花、川芎活血化瘀、祛瘀止痛，丹參活血化瘀、溫通心脈，桂枝溫通心陽，牛膝、柴胡、枳殼、桔梗升降并濟，葛根升陽舉陷，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏活血益氣、祛瘀通脈之功效。藥理研究證實，丹參可預防粥樣硬化斑塊形成，防止再梗塞；黃芪、黨參可擴張冠脈，改善心肌微循環，清除氧自由基；葛根可清除血栓，提高冠脈血栓穩定性。諸藥合用可有效提高冠脈血液流量，緩解心肌缺氧、缺血癥狀［4］。

中西醫結合治療急性心肌梗塞能夠有效提高心肌再灌注效果，改善心肌缺血情況，促進血運恢復。