補腎化瘀方聯合戊酸雌二醇片對宮腔粘連術后子宮血流及炎癥因子的影響

王 艷

（湖北省荊州市中醫醫院婦二科，湖北 荊州 434000）

宮腔術后宮頸感染是目前主要誘發宮腔粘連（intrauterineadhesion，IUA）的原因，常使宮腔環境失衡，增加自然流產與不孕不育的機率［1］。近年來，治療宮腔粘連首要用宮腔鏡下宮腔粘連電切術，因手術使內膜基底層侵損，術后具有高復發特點。單獨采用該術式會使繼發宮腔粘連的機率高達50%以上，為降低術后子宮血流，提高生育能力會在術后給予雌激素或雌孕激素，但雌激素治療卻易發生療效欠佳，妊娠率低、遠期復發率高等情況［2-3］。研究發現，補腎化瘀活血聯合西藥治療的療效較好，其總有效率達90%以上，但目前并未對治療后的子宮血流及炎癥因子變化展開研究［4］。本研究觀察補腎化瘀方聯合戊酸雌二醇片對宮腔粘連術后子宮血流及炎癥因子的影響，報道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2017年1月至2019年6月在我院經手術治療的患者，按隨機數字表法分為觀察組65例與對照組63例。觀察組年齡20～40歲，平均（32.58±2.74）歲；病程40～75天，平均（54.05±5.78）天；粘連程度中度58例，重度7例；手術時間（52.78±6.91）min。對照組年齡20～40歲，平均（32.02±2.58）歲；病程39～76天，平均（54.47±5.52）天；粘連程度中度55例，重度8例；手術時間（53.02±7.12）min，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05）。

西醫診斷標準：符合《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》［5］中宮腔粘連診斷標準：①有人工流產，不全流產刮宮，流產術后宮腔感染等病史；②周期性下腹部疼痛，月經量過少或出現繼發性月經停止；③宮腔鏡檢查出宮腔粘連。

中醫診斷標準：中醫辨證標準參照《中醫婦科學》［6］，屬腎虛血瘀證。主癥為經量顯著低于既往，經期持續時間低于2天，甚或點滴即凈，顏色呈現偏暗紫色且伴血塊，甚或月經停閉不行。次癥為行小腹脹痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠健忘，夜尿頻多，口干不欲飲等。舌質淡暗或淡紅、或有瘀斑，脈弦細或沉澀。具有主癥，且達到2項以上次癥，可確診為宮腔粘連。

納入標準：①符合宮腔粘連及中醫腎虛血瘀證標準；②年齡20～40歲；③用宮腔鏡下宮腔粘連電切術；④前30天未行有關治療；⑤有生育需求；⑥簽署知情同意書。

排除標準：①合并心臟病，甲狀腺疾病；②盆腔炎癥，生殖器腫瘤等其他疾病；③精神疾病；④生殖系統先天畸形、缺陷；⑤肝、腎血液等功能疾病；⑥不屬腎虛血瘀證。

2 治療方法

兩組均于宮腔鏡下粘連分離術后第2天給予戊酸雌二醇片（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171040）2～3mg，每日2次。從第12天開始結合黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902）100mg，每日2次，治療21天后停藥，出現月經者在出血第5天后持續下一周期用藥，無月經者停藥7天后持續下一周期用藥，持續治療3個月經周期。

觀察組加用補腎化瘀方。經前期用 熟地黃12g，巴戟天10g，牛膝12g，當歸10g，川芎10g，桂枝6g，赤芍10g，桃仁6g，紅花5g，益母草20g，14劑。經期后用女貞子10g，菟絲子10g，覆盆子10g，酒黃精12g，沙苑子10g，醋香附10g，茯苓10g，丹參20g，7劑。經期用桃仁10g，熟地黃12g，當歸10g，川芎10g，醋香附10g，益母草20g，路路通10g，蒲黃10g，莪術10g，7劑。持續治療3個月經周期。

3 觀察指標

子宮內膜血流參數，阻力參數（RI）、搏動脈參數（PI）。炎癥因子，即腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）與白細胞介素（IL-8）指標。子宮內膜血流參數采用盆腔B超檢查RI、PI指標。

用SPSS18.0統計軟件進行分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫婦科學》［6］擬定。顯效：宮腔鏡下檢查未見宮腔有粘連，兩側輸卵管開口清晰可見，月經量與既往比較大于1/2。有效：宮腔鏡下觀察到宮腔明顯較分離前顯著增大，形態基本正常，但仍有局部粘連，單純或雙側輸卵管開口可見，月經量與既往對比，浮動1/3～1/2。無效：宮腔鏡下宮腔與分離前并無明顯變化，且盡量并未改變甚至較既往更小。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后子宮內膜血流參數比較見表1。

表2 兩組治療前后子宮內膜血流參數比較 （±s）

表2 兩組治療前后子宮內膜血流參數比較 （±s）

組別 例 時間 RI PI觀察組 65 治療前 1.47±0.09 2.12±0.18治療后 0.65±0.12 1.28±0.17對照組 63 治療前 1.52±0.10 2.11±0.21治療后 1.15±0.11 1.56±0.15 t 24.552 9.869 P＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表2。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

組別 例 時間 TNF-α（pg/mL）IL-6（μg/L）IL-8（μg/L）觀察組 65治療前 96.58±11.49 115.94±17.52 117.51±14.62治療后 77.64± 7.66 92.15±12.32 90.35±10.98治療前 95.74±11.52 116.31±18.64 116.24±15.02治療后 84.12± 8.02 103.59±11.67 99.14±11.02 t 4.676 5.390 4.520 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 63

6 討 論

宮腔粘連屬中醫“不孕”“閉經”“月經過少”等范疇。病機為腎虛、血瘀，治療應以補腎活血化瘀為主。補腎化瘀方中女貞子、覆盆子、菟絲子、沙苑子、酒黃精補腎，丹參、醋香附、茯苓活血祛瘀、調節沖任，熟地黃、巴戟天調補腎陽，牛膝、赤芍、桃仁、當歸、紅花、川芎、益母草活血祛瘀，桂枝溫通經脈、通陽化氣。

宮腔粘連術后應用補腎化瘀方聯合戊酸雌二醇片效果較好。