中醫手法配合中藥內服外用治療肱骨髁間骨折療效分析

林堅真

（廣東省海豐縣中醫醫院骨科，廣東 汕尾 516400）

肱骨髁間骨折是臨床上多發于青壯年群體的肘部關節損傷，骨折后會出現疼痛、腫脹以及皮下淤血等癥狀，骨折嚴重者可導致上臂縮短畸形，關節活動嚴重受限［1］。易引起關節僵硬、肌肉萎縮以及關節炎等嚴重并發癥，對肘關節功能的恢復產生不利影響［2］。我院用中醫手法配合中藥內服外用治療肱骨髁間骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共126例，均為2016年1月至2018年12月我院收治的肱骨髁間骨折患者，隨機分為兩組各63例。對照組男37例，女26例；年齡24～52歲，平均（39.91±5.72）歲；入院時骨折時間0.7～25h，平均（14.35±2.74）h。觀察組男38例，女25例；年齡23～52歲，平均（39.45±5.15）歲；入院時骨折時間0.7～24h，平均（14.26±2.18）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①根據影像學檢查結果確診；②知情同意；③治療依從性良好。

排除標準：①近期內因骨折部位重度腫脹或感染而不能接受本研究相關治療；②其他部位骨折；③合并心肝腎等重要器官功能障礙以及精神性疾病等。

2 治療方法

兩組以中醫手法治療。一只手握住患者骨折部位的遠端處，使其保持在中立位置，另一只手握住骨折部位的近端處，以對抗性旋轉等方式進行移位糾正，然后以提按手法將前后移位以及側方移位進行糾正。復位完成后根據骨折部位的腫脹程度進行夾板或石膏固定。

觀察組加用中藥內服外用。骨折后1周（早期）內服藥用黃柏、紅花、防風、芍藥、當歸、乳香、甘草；骨折后2～3周（中期）內服藥用五加皮、續斷、芍藥、碎骨補、桑寄生；骨折后3周（后期）內服藥用黃芪、當歸、骨碎補、大黃、續斷。日1劑，水煎取汁500mL，分早晚2次服用。待骨折愈合后進行中藥外敷，用海桐皮、生草烏、透骨草、生川烏、桂枝、威靈仙、紅花、防風、懷牛漆、乳香、蘇木、細辛，加水3000mL煎煮至1500mL，藥渣濾出備用，先將骨折部位放于藥液上方進行熏蒸，待溫度適宜后進行擦洗，熏洗30min后再于骨折部位敷上藥渣，每日2次。

3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，使用一條長10cm的標尺，刻度“0”為0分、表示無痛，刻度“10”為10分、表示劇烈疼痛，中間刻度值代表不同程度的疼痛，患者根據自身感受進行評分，評分越高表示疼痛程度越強烈。采用肘關節功能評分（Mayo）評估肘關節功能恢復情況，評估內容包括活動度、力量、穩定性以及疼痛，總分100分，評分越高表示肘關節功能恢復情況越好［3］。觀察并發癥發生情況，包括關節僵硬、關節炎、骨折愈合不良、肌肉萎縮的發生例數。

用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：骨折愈合良好，VAS評分與Mayo評分改善幅度超過90%。有效：骨折明顯愈合，VAS評分與Mayo評分改善幅度55%～89%。無效：骨折愈合不良，VAS評分與Mayo評分改善幅度低于55%。

5 治療結果

兩組治療前后疼痛程度及肘關節功能恢復情況比較見表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度及肘關節功能恢復情況比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛程度及肘關節功能恢復情況比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS評分 Mayo評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 63 8.75±1.09 3.84±0.79* 65.51±4.57 78.88±5.34*觀察組 63 8.18±1.38 2.16±0.13*△ 65.45±4.13 92.41±5.79*△

兩組臨床治療效果比較見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較 例（%）

兩組并發癥發生情況比較見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

6 討 論

肱骨髁間骨折多由外界直接或間接的暴力引起，骨折常呈粉碎性，閉合復位難度較高，對肘關節的正常活動及功能造成不利影響，從而導致降低患者的生活質量［4］。

中醫手法對骨折的復位有著良好的效果，通過旋轉、提按等方式，能夠有效糾正骨折斷端間的旋轉及移位，再配合固定、包扎，從而使患肢骨折部位的外形以及長短恢復正常［5］。傷后患肢內部筋骨脈絡受到不同程度的損傷，血瘀積而不散，氣血不得暢通，因此疼痛劇烈、瘀血腫脹［6］。因此，僅采取中醫手法治療并不能取得顯著的效果。早期治療藥方中黃柏、紅花、防風、芍藥、當歸、乳香、甘草具有活血化瘀、消腫止痛等功效。其中紅花活血通經、散瘀止痛，當歸活血補血，乳香消腫生肌、行氣止痛，芍藥祛瘀鎮痛，甘草、黃柏、防風清熱解毒。中期治療藥方以五加皮、續斷、芍藥、骨碎補、桑寄生為主，具有強筋骨、補益氣之效、接骨續筋、合營生新。后期用黃芪、當歸、骨碎補、大黃、續斷等為主，以補養氣血、壯骨舒筋［7］。待骨折愈合后用海桐皮、生草烏、透骨草、生川烏、桂枝、威靈仙、紅花、防風、懷牛漆、乳香、蘇木、細辛制成的海桐皮湯進行熏洗外敷，主要目的是增強骨折部位的血液循環，防止肌肉萎縮以及關節僵硬，從而加快骨折愈合，使肘關節的功能盡快恢復到正常的狀態［8］。中醫手法配合中藥內服外用治療肱骨髁間骨折不僅可以達到良好的復位效果，還可以緩解患肢疼痛以及腫脹等癥狀，改善血液循環，促進骨折的愈合，從而改善肘關節功能。

綜上所述，中醫手法配合中藥內服外用治療肱骨髁間骨折療效較好，可以緩解癥狀，減少并發癥的發生，促進肘關節功能的恢復。