溫針灸聯合四逆湯加味對原發性痛經的治療效果

許瑩

（航天中心醫院，北京 100039）

原發性痛經是中青女性常見的婦科癥狀之一，經期下腹部疼痛，反復發作，嚴重時可致暈厥或虛脫，給患者帶來極大的痛苦[1]。 目前西醫尚缺少完全治愈的方法，僅以對癥治療為主，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等止痛藥物，可暫時緩解疼痛癥狀，但此類痛經癥狀與月經周期有關，極易反復出現，且長期服用西藥容易對肝、腎和消化系統產生損傷。 近年來隨著中西醫治療模式的不斷豐富，有學者提出中醫是原發性痛經重要的補充療法，中醫理論認為該病與寒凝、氣滯血瘀關系密切[2]，治療以溫經散寒、活血通絡為主。 目前對于該病中醫療法以溫針灸、 中藥湯劑等治療方法多見，有著療效確切、操作簡便及安全性高的特點[3]，將二者聯合應用的治療效果更佳。 故該次2017年1月—2019年12月間選擇該院原發性痛經患者86例，探討溫針灸聯合四逆湯加味的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院符合中西醫診斷的原發性痛經患者86例作為觀察對象，入組前患者閱讀知情同意書，并簽字配合研究，年齡在16～29歲， 病程在4～12年，BMI在17.93～24.56 kg/m2，按照隨機數字表法分組，將患者分為兩組，各43例，對照組（布洛芬）和觀察組（溫針灸+四逆湯加味），兩組間的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：中醫診斷參照《中醫病癥診斷療效標準》中的辨病及辨證標準，西醫診斷參照國家“十一五”規劃教材《婦科學》；該次研究已通過倫理委員會的審查；患者基本資料完整。 排除標準：有急性心腦血管疾病，或肝腎代謝異常者；有子宮肌瘤、子宮內膜異位，或婦科惡性腫瘤者；特殊人群，圍絕經期女性和精神障礙病史；對中藥或中藥成分過敏者；有皮膚性疾病或皮膚破潰、感染者；有藥物戒斷史和成癮史。

表1 兩組患者基本資料比較（±s）

表1 兩組患者基本資料比較（±s）

組別平均年齡（歲）平均病程（年）平均BMI（kg/m2）對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值22.32±4.1522.16±4.080.8510.2696.21±2.386.37±2.590.7410.31520.45±2.1620.58±2.210.5490.420

1.2 治療方法

入組患者均進行健康教育， 改變日常生活方式，平素避免涼、冷及刺激性食物，月經來之前5 d 避免接觸涼水或涼水果，調整作息，加強B 族維生素攝入。 對照組采用布洛芬治療，月經開始前1 d 開始服用布洛芬緩釋片200 mg/次口服，2 次/d，直至月經結束；觀察組采用溫針灸聯合四逆湯加味治療， 溫針灸選穴：三陰交、地機、血海、太沖、合谷，針刺前揣穴并按壓5 s，常規皮膚消毒，將1.5 寸毫針垂直緩慢刺入，以患者得氣（酸、麻、脹）為度，行平補平瀉手法，持續30 s，同時將1.5～2 cm 艾柱從針柄插入并固定、點燃，每穴1 壯，以皮膚感覺溫熱為度，灸20～30 min/次，1 次/d；四逆湯加味組方：當歸12 g、桂枝9 g、芍藥9 g、細辛3 g、炙甘草6 g、通草6 g、大棗8 枚，隨證加減，氣虛者，加黃芪、太子參；氣滯者，加法半夏、香櫞、陳皮；不寐者，加首烏藤、遠志、茯神，將上述藥物混合在該院自動煎藥機煎煮，共煎取400 mL（2 袋），1 付/d，分早晚各服用1袋，持續2 個月經周期。 期間觀察患者病情變化，記錄不良反應狀況，若有嚴重不良反應，可暫時退出研究過程。

1.3 臨床療效判定標準

采用尼莫地平法評價中醫證候的變化，包括經期小腹疼痛、乳脅脹痛、形寒肢冷、經色紫暗等，采用0分（無）、2 分（輕度）、4 分（中度）、6 分（重度），計算總積分，同時觀察并記錄患者痛經程度。 顯效：痛經及其他癥狀基本消失， 持續3 個月以上， 中醫證候減分率≥75%；有效：痛經程度較之前改善，其他癥狀緩解，持續3 個月以上，中醫證候減分率≥50%；無效：痛經及其他癥狀未太大變化，中醫證候減分率＜50%。 比較兩組間的有效率。

1.4 觀察指標

治療前、治療1 個月及治療2 個月時采用視覺模擬量表評分（VAS）來評價痛經程度，采用0～10 分制，0分表示無痛，10 分表示劇痛，中間表示不同程度疼痛，由患者自主作答，不得加以任何干擾。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件計算數據， 正態性的計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗；不同時間點比較采用方差分析（LSD-t 檢驗）；臨床療效采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

對照組有效率76.74% 低于觀察組有效率93.02%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫證候

與治療前比，兩組治療后經期小腹疼痛、乳脅脹痛、形寒肢冷、經色紫暗評分降低；與對照組比，觀察組治療后乳脅脹痛、形寒肢冷、經色紫暗評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫證候比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后中醫證候比較[（±s），分]

注：經t 檢驗，與治療前比，aP＜0.05；與對照組比，bP＜0.05

組別時間點經期小腹疼痛乳脅脹痛形寒肢冷 經色紫暗對照組（n=43）觀察組（n=43）治療前治療后治療前治療后3.41±1.23（1.54±1.01）a 3.50±1.37（0.87±0.46）ab 2.98±1.37（1.23±0.84）a 2.86±1.41（0.61±0.35）ab 2.45±1.10（0.91±0.68）a 2.53±1.03（0.57±0.42）ab 2.68±1.23（1.06±0.89）a 2.73±1.31（0.57±0.45）ab

2.3 VAS 評分

與治療前比，兩組治療1 個月、治療2 個月VAS評分降低；與對照組比，觀察組治療1 個月、治療2個月VAS 評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不同時間點VAS 評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者不同時間點VAS 評分比較[（±s），分]

注：經LSD-t 檢驗，與治療前比，aP＜0.05；與對照組比，bP＜0.05

組別治療前治療1 個月治療2 個月F 值 P 值對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值4.35±2.134.26±2.070.1990.843（2.31±1.42）a（1.28±0.87）ab 4.0560.000（1.39±0.68）a（0.65±0.41）ab 6.1110.00027.25959.4740.0000.000

2.4 安全性分析

兩組患者均完成治療及隨訪，期間對照組2例腹部不適，2例納差；觀察組3例惡心，調整服藥方式后（餐前口服改為餐后口服）消失，1例皮下血腫，土豆片按壓后消失，其余無嚴重不良反應出現。

3 討論

月經是女性特有的一種生理現象，可出現激素水平的變化和子宮內膜周期性脫落，大部分患者會伴隨痛經癥狀。 據報道[4]全球約80%的女性都曾有過痛經的困擾，雖不能致命，但下腹及腰骶部疼痛、月經不調，給患者心理和軀體帶來了巨大的痛苦。 部分女性痛經癥狀可伴隨整個生育階段，疼痛隨月經周期而發作，工作和學習能力明顯下降，增加了社會和家庭負擔[5]。 近年來女性痛經的發病率呈現上升趨勢，隨著女性醫療衛生意識的增強，婦科門診的就診人數也隨之增多。 在我國原發性痛經占痛經人數的50%以上，患者無器質性病變，與內分泌失調、子宮活動及缺血狀態有關。 目前臨床上原發性痛經的治療方法很多，尤其以中醫最為擅長， 歷代中醫家積累了幾千年的經驗，痛經的中醫治療多種多樣，包括中藥湯劑、溫針灸等特色療法，根據中醫“辨證論治”原則，多靶點、多環節來恢復患者陰陽平衡的狀態[6]。

根據經期疼痛的病變特點，中醫稱該病為“經行腹痛”“痛經”。 張仲景《金匱要略》中“帶下，經水不利…少腹滿痛”首次提出“痛經”的病名，歷代醫家對其病因病機進行分析，認為該病為本虛標實之證，與“不通則痛”和“不榮則痛”有關。 患者或稟賦不足，或勞傷氣血，或后天失養，氣血運行不暢，外感寒濕之邪，凝滯胞宮，沖任、胞宮失于儒養以致痛經[7]。 故中藥治療以溫經散寒、活血通絡為主，當歸四逆湯源于張仲景所著《傷寒論》，有養血散寒、溫經通脈之功效，方中當歸養血、和血，為君藥；桂枝溫通經脈，芍藥益陰和營，二藥相伍，調和營衛為臣藥；細辛解表散寒，通草通脈為佐藥；甘草、大棗健脾和中，為使藥，上方諸藥合用正符合了“痛經”的病機特點。

中醫治療原則中“急則治其標，緩則治其本”，原發性痛經患者疼痛十分明顯， 需要短時間內緩解疼痛，以恢復正常工作和學習。 針刺是治療痛經的特色方法之一，其治療歷史悠久，應用于痛經可以疏通經絡、調和陰陽，產生止痛的療效[8-9]。 “溫針”之名首見于《傷寒論》，將艾灸與針刺的治療特點相結合，既發揮了穴位的經絡刺激效應， 又起到了艾草的溫經散寒、通絡之功。 目前郭李燕等人[10]發現將溫針灸與四逆湯加味應用于原發性痛經，已取得較好的臨床療效。

該次研究將溫針灸與四逆湯加味聯合，發現觀察組在臨床療效、 中醫證候及VAS 評分上均優于對照組，說明了溫針灸聯合四逆湯加味對原發性痛經的治療效果顯著，降低中醫證候和疼痛程度，是一種安全有效的治療方案。