咬合重建修復治療對老年低位咬合患者咀嚼功能的影響

于曉燕 任薇

(1成都口腔醫院，四川 成都 610020；2四川大學華西口腔醫院)

口腔功能重建修復是口腔醫療衛生工作重要的組成部分，老年人在眾多需要接受重建修復治療的患者中占比較高，因老年患者牙列磨損嚴重，后牙游離缺失，低位咬合存在，原有咬合高度幾乎喪失，嚴重影響咀嚼、發音與美觀，修復難度較大〔1，2〕。部分長時間存在低位咬合的老年患者還可能伴有顳下頜關節紊亂病，這類患者因原有頜間距離小，修復空間不足，常無法采用常規手段修復；即使是勉強進行缺失牙列的修復，因這種常規的修復無法升高咬合，也難以幫助患者咀嚼功能得到改善〔3，4〕。故針對這種存在低位咬合的患者給予咬合重建，在幫助原有咬合高度恢復的條件下再行修復，方可獲得咀嚼功能、咬合力等功能的恢復〔5〕。本研究給予老年低位咬合患者合理咬合重建修復治療，旨在觀察咬合重建修復用于老年低位咬合治療的效果，分析患者咀嚼功能的變化情況，指導未來老年低位咬合患者的合理治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 在研究設計獲得醫院倫理委員會批準后，選擇成都口腔醫院2017年2月至2019年3月需接受咬合重建修復治療的老年低位咬合患者57例，年齡60～85歲，平均(68.02±5.51)歲；體重44～76 kg，平均(60.21±5.52)kg。納入標準：(1)符合低位咬合相關標準〔6〕，患者全身狀況對重建修復治療可耐受，無系統性疾病或精神疾病；(2)無口腔黏膜疾病；(3)存在嚴重的牙列磨損情況，單側或雙側后牙游離端缺失導致低位咬合；(4)患者對治療的依從性好，配合研究與隨訪，對此次研究的實施知情，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他口腔疾病者；(2)對修復治療無法耐受者；(3)因精神疾患或心理疾病等可能無法很好配合研究實施與隨訪者；(4)合并其他血液系統、免疫系統等其他系統性疾病者。

1.2治療方法 為患者積極開展重建修復前的口腔相關檢查，針對有牙周疾病、牙體牙髓疾病者給予針對性治療，修復前針對性治療完成1 w后復診，復診后根據得到的結果設計研究模型，確定治療方案。具體修復過程：(1)過渡性修復：根據方案調磨余牙，并確定新的合適垂直距離。判斷并記錄新的咬合關系，將這一關系轉移到牙合架，根據頜位具體情況制作符合患者實際情況的義齒，為患者佩戴30 d，過渡義齒佩戴期間告知患者注意事項及隨診時間，隨診期間觀察義齒情況，適當調整牙合，直至完全適應。(2)永久性修復：轉移牙合關系至牙合架，完成可摘義齒制作，為患者佩戴并調磨，確保活動義齒完全就位，根據要求調牙合，保證可摘義齒兩側均勻接觸對頜，直到完全沒有早接觸點，拋光，修復完成，記錄最終咬合升高度。在重建修復治療的過程中，應按照息止牙合的間隙帶下明確單頜或雙頜牙列重建，息止牙合間隙若高于6 mm則給予雙頜牙列重建，反之則給予單頜重建。

1.3修復治療后隨訪與相關檢查 治療后隨訪時間均為3個月，檢查時間分別為：治療前(T0)、過渡義齒修復1個月后(T1)、永久性義齒修復1個月后(T2)、永久性義齒修復3個月后(T3)。告知患者具體的復診時間，對其進行相關檢查，包括咀嚼功能檢查評價、咬合力檢查、咀嚼肌肌電圖檢查等。(1)咀嚼效率：使用分光光度儀，采用花生米混選濁液比色法測定咀嚼效率，儀器自動讀數并記錄；(2)咬合力檢測：使用咬合力測定儀檢測，檢測后記錄患者牙尖交錯位圖像，記錄次數為3次，并保證數據準確性，分析圖像后，計算其咬合分布平衡度，咬合力平衡度為右側總咬合力與左側總咬合力之差/右側總咬合力與左側總咬合力之和。為方便記錄與分析，若檢測結果右側總咬合力較左側大，則使用上述公式，若右側總咬合力低于左側，則將公式轉換為左側總咬合力與右側總咬合力之差/右側總咬合力與左側總咬合力之和。計算得到的結果數值越大，提示咬合力相差越大，咬合力的平衡性越差。(3)咀嚼肌肌電圖檢查：主要檢測患者在下頜姿勢位時雙側顳肌前束(TA)與咬肌(MM)均值電位及腰間交錯為咬緊牙最大時平均峰值電位。上述檢查的實施均由至少5年操作經驗的相關操作人員進行；(4)美觀滿意度：設計咬合重建修復治療美觀滿意度調查問卷，問卷中包括正位美觀、側位美觀、微笑美觀等15項，在設計問卷后對其信效度進行檢驗，效度指數為0.842，重測效度為0.811。問卷中每小問以4級評分法積分，0分：美觀，1分：一般，2分：稍滿意，3分：不滿意。總分為45分，分值≤30分為滿意，>30分為不滿意。

1.4統計學處理 應用SPSS20.0統計學軟件進行單因素方差分析、重復度量檢驗。

2 結 果

2.1各時點咀嚼效率、咬合力比較 T1、T2、T3時點，患者咀嚼效率、咬合力、咬合平衡度均較T0時點升高，各時點比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 57例患者各時點咀嚼效率、咬合力比較

2.2肌電圖檢查結果 T1、T2、T3時點，患者息止位肌電圖值較T0時點降低，牙尖交錯位最大咬緊肌電圖檢測值較T0時點升高，各時點比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各時點肌電圖檢查結果

2.3美觀滿意度 隨訪結束時，對外觀美觀度滿意、不滿意分別為52例、5例，整體美觀滿意率為91.23%，滿意度較高。

3 討 論

咀嚼肌、顳下頜關節與咬合均是重要的口頜咀嚼系統組成部分，二者相互影響。正常的牙合關系相互平衡，是確保咀嚼功能正常展開的重要條件。老年人群夜間磨牙常導致明顯咬合磨耗，多數還有游離端缺失的情況，均會引起咬合垂直距離縮短，這會對老年人咀嚼功能產生負面影響，同時還將導致咀嚼肌群與頜關節的負荷〔7，8〕。長時間存在這些情況將會導致口頜咀嚼系統生理平衡關系被破壞，誘發嚴重的顳下頜關節紊亂。

低位咬合是導致顳下頜關節紊亂的主要危險因素，這類患者咬合垂直距離低，這種不斷降低的垂直距離會減少關節腔隙、升高關節內壓與關節組織受壓程度，在長時間的高壓影響下會導致關節組織損傷的發生，繼發一系列關節疼痛；同時，這種不斷降低的咬合垂直距離還會導致髁突位置向后偏移，引起顳下頜關節不適，尤以老年人最為明顯，對其日常生活產生嚴重影響〔9，10〕。可見幫助低位咬合的老年患者重新恢復咬合的垂直距離對避免髁狀突偏移、減少髁狀突帶來的軟組織壓迫、降低關節內壓、保護老年人顳下頜關節有重要意義。老年低位咬合患者的口腔生理環境特殊，若進行常規修復常無法很好地對固定修復體給予合理設計〔11，12〕。考慮到老年低位咬合患者機體功能差、全身健康情況不佳，而可摘局部義齒操作用時短、對牙體磨耗無嚴格要求，且可以自行取下，在保證義齒與口腔清潔方面更有利，故認為可以給予老年低位咬合患者咬合重建修復治療〔13〕。咬合重建修復是一種主要的低位咬合患者咬合力修復方式，其修復效果理想，備受認可，尤其是用于有特殊口腔生理環境的老年低位咬合患者的治療，效果受到認可〔14，15〕。

本研究固定并修復了老年低位咬合患者余留牙與殘根冠，這能夠確保可摘義齒的固位維持理想，在此基礎上進行可摘局部義齒咬合重建修復，既可以滿足固位要求，又與老年口腔生理環境特點相符，利于縮短治療周期，適應了老年患者身體耐受的情況〔16〕。本研究先進行過渡性修復1個月，在垂直距離適應后，再給予永久修復，這樣確保了咬合重建修復治療的安全性。本研究結果顯示，T1、T2、T3時點，納入的57例接受咬合重建修復治療的老年低位咬合患者咀嚼效率明顯呈逐漸升高的趨勢，咬合力顯著提高，且咬合的穩定性與平衡性也明顯改善。肌電圖結果中的息止位顳肌前束與咬肌等肌電值主要代表了升頜肌群的息止位肌肉緊張度，隨著這些肌電值的降低，提示肌肉緊張度越低，咀嚼功能也就越理想；而作為另一主要的肌電圖結果，牙尖交錯位最大咬緊肌電圖值則與咬合接觸狀態、活動強度等密切相關，在大力咬緊的狀態下，隨著咬合力的升高，該肌電圖值也呈逐漸升高趨勢，患者咀嚼功能也隨之改善〔17，18〕。本研究結果提示咬合重建修復治療能夠幫助老年低位咬合患者各肌位肌電圖值改善，對患者咀嚼功能的影響好。隨訪結束時，研究還提示咬合重建修復治療能夠為老年低位咬合患者建立理想的外觀美觀度，重建價值高。但需要注意的是，老年低位咬合的咬合重建治療并非適合全部患者，其也有禁忌證，如：(1)合并進行性牙周病或余壓支持功能不足者；(2)冠橋修復之后依然無法控制繼發齲者；(3)患者依從性較差，或對重建治療的實施有超過實際期望者。

綜上，咬合重建修復治療可以提高老年低位咬合患者咀嚼效率及咬合力，患者咀嚼肌肌電圖明顯改善，咀嚼功能提高，在外觀美觀度上患者滿意度高，不失為一種治療老年低位咬合的有效方法。