經皮微創接骨板內固定術對老年四肢骨折患者血清C反應蛋白和腫瘤壞死因子-α水平的影響

羅斌 沈鵬 李煒 李雄峰

(湖州市中心醫院骨科，浙江 湖州 313000)

四肢骨折是常見的骨折類型之一，其發病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響患者生活質量〔1，2〕。目前，四肢骨折以手術治療為主，傳統手術治療創傷較大，并發癥多，且嚴重破壞軟組織，延長愈合時間〔3，4〕。因此，臨床上選擇更為安全、有效的一種內固定方法尤為重要。隨著近年來微創技術的不斷發展，經皮微創接骨板內固定術給患者帶來福音且安全性和穩定性高〔5，6〕。本研究探討經皮微創接骨板內固定術對老年四肢骨折患者血清C反應蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子(TNF)-α水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入湖州市中心醫院于2016年12月至2017年12月120例老年四肢骨折患者，隨機分為觀察組60例與對照組60例。觀察組年齡65～76〔平均(70.52±3.24)〕歲；女23例，男37例；骨折部位：股骨骨折35例，脛骨骨折25例；致傷原因：交通傷38例，摔傷14例，其他8例。對照組年齡65～74〔平均(69.82±3.31)〕歲；女24例，男36例；骨折部位：股骨骨折37例，脛骨骨折23例；致傷原因：交通傷35例，摔傷15例，其他10例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：①經CT或X線檢查證實為四肢骨折；②新鮮骨折；③簽訂知情同意書。排除標準：①術前合并感染者；②合并心肺、肝腎嚴重異常者；③具有酗酒、藥物濫用史者；④精神疾病者；⑤手術禁忌者。

1.3方法 對照組：采用開放復位接骨板內固定術治療，麻醉達成后，于骨折部位附近做10～15 cm的切口，充分暴露骨折斷端，復位骨折線，選取長度適宜接骨板，預彎后于骨折端上下固定，切口縫合。觀察組：采用經皮微創接骨板內固定術治療，針對股骨近端骨折(股骨粗隆下骨折及股骨粗隆間骨折)：取患者仰臥位，予以全麻，于骨科牽引床上首先進行牽引間接復位，滿意后，行小切口3～5 cm于股外側，正側位透視滿意后，將鎖定加壓鋼板由患者肌肉下骨膜外隧道越過骨折部分向股骨干遠端潛行插入，再作一切口在相應股骨遠端，約3個螺釘長備用，且取普通加壓螺釘各1枚固定于遠近端，確保遠端有螺釘3枚或4枚，再換成鎖定螺釘。針對股骨遠端骨折患者，取股骨外髁5 cm左右縱切口，其余操作同股骨近端骨折。針對脛骨近端骨折(包括脛骨平臺骨折及脛骨近端骨干骨折)患者，于脛骨外髁5 cm左右斜形切口，其余相關操作同股骨近端骨折。針對脛骨遠端骨折(包括脛骨遠端Pilon骨折及遠端骨干骨折)，切口選擇前外側縱行切口或內踝縱切口4 cm左右，其余操作同股骨遠端骨折。兩組均于術后預防抗感染，術后第2天可進行適量關節功能鍛煉及肌肉收縮，術后3 w內患肢不能負重性鍛煉，于術后4 w后可逐漸行負重性鍛煉，可按照患者耐受調整活動強度。

1.4療效評價 優：患肢功能恢復正常，且骨折愈合；良：患肢功能基本恢復正常，且骨折基本愈合；可：患肢功能改善，且骨折基本愈合；差：患肢功能無改善，且骨折無愈合。

1.5觀察指標 ①觀察兩組手術指標變化；②觀察兩組術后并發癥；③觀察兩組術前和術后3 d血清CRP和TNF-α水平變化，于術前和術后3 d清晨空腹抽取外周靜脈血3 ml，分離血清，離心半徑10 cm，離心10 min，采用免疫比濁法測定CRP水平，采用酶聯免疫吸附試驗測定TNF-α水平。

1.6統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組優良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%),n=60〕

2.2兩組手術指標比較 與對照組比較，觀察組術中出血量明顯減少，術后下床時間快，手術時間短，骨折愈合時間快(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術指標比較

2.3兩組術后并發癥比較 觀察組術后并發癥明顯少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥比較〔n(%),n=60〕

2.4兩組術前和術后3 d血清CRP和TNF-α水平比較 兩組術前血清CRP和TNF-α水平比較無明顯差異(t=0.816、0.325，均P>0.05)；兩組術后3 d血清CRP和TNF-α水平較術前明顯升高(觀察組：t=21.412、13.214，對照組：t=38.245、33.265，均P<0.05)；觀察組術后3 d血清CRP和TNF-α水平明顯低于對照組(t=16.431、20.501，均P<0.05)。見表4。

表4 兩組術前和術后3 d血清CRP和TNF-α水平比較

3 討 論

四肢骨折主要是由于突然事故造成的骨折，其中常見的四肢長管狀骨折，由于骨干在人體四肢骨運功能體系中具有重要作用，由此可見骨干骨折發生率相對較高，患者不僅需承受受傷部位疼痛，且會給家庭和社會造成壓力，不利于術后恢復〔7,8〕。目前，臨床上多采取內固定術治療四肢骨折，而鎖定加壓鋼板內固定系統是較為成熟的一種手術方法，但由于該手術方法偏心固定導致的應力遮擋、應力集中及偏心應力會影響血液供應，從而導致骨不愈或延遲愈合〔9,10〕。

隨著近年來微創手術的不斷發展，經皮微創接骨板內固定術可通過對軟組織少量剝離，減輕對機體痛苦性和損傷性，進一步促進骨折愈合〔11～13〕。此外，經皮微創接骨板內固定術在四肢骨折的治療中具有多方面優勢，包括以下方面〔14,15〕：①該手術方法將閉合復位方法充分利用起來，在軟組織張力及骨膜的輔助下獲取復位效果，可有效維持良好的骨折生物環境；②該手術過程中能夠將鎖定加壓鋼板充分利用起來，并且能夠橋接骨折兩端，無須與骨骼緊密貼合，可促進壓迫正常骨組織程度的減輕，可有效保護骨膜；③該手術方法在骨折遠端開手術切口，并且在骨膜與深筋膜層將軟組織隧道建立起來，從而能夠有效避免破壞骨膜的現象，為骨折愈合所需血供提供良好的前提條件；④該手術方法通過少量剝離軟組織，從而能夠為骨折愈合提供良好前提條件，其固定方法和生物學固定理念相符，進一步強化了固定的穩定性；⑤該手術方法可降低術后肢骨頭壞死、骨不連及感染等概率，促進術后愈合，從而降低對骨血運的影響。本研究表明，老年四肢骨折患者應用經皮微創接骨板內固定術治療可使術中出血量減少，手術時間縮短，促進早期康復及骨折愈合，減少術后并發癥。

手術會導致出現不同程度應激炎癥反應，CRP和TNF-α是常見的應激炎性因子〔16〕。CRP是機體組織損傷或受微生物入侵等炎癥刺激時肝細胞合成的一種急性時相蛋白，當機體受到創傷或感染、炎癥時其水平上升，并且其升高程度可反映炎癥程度〔17,18〕。TNF-α是常見的一種炎癥因子，其在創傷患者中呈高表達〔19,20〕。本研究表明，老年四肢骨折患者應用經皮微創接骨板內固定術對血清CRP和TNF-α水平影響小。