新冠肺炎期間老年腦卒中患者并發重癥肺炎病原菌分析及其影響因素

南鶴 李爽

(吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130033)

據報道〔1,2〕，我國北方老年人腦卒中發生率明顯高于南方。腦卒中是指各種原因引起的急性腦部血液循環障礙所致的神經功能缺損綜合征〔3〕，目前主要以缺血性和出血性腦卒中為主，具有高致殘率和高死亡率的特點。研究表明〔4～6〕，缺血性腦卒中患者一般不會有生命危險，此類患者死亡原因多是由于并發癥，比較常見的就是肺炎，肺炎會延緩腦卒中患者的康復進度，如果得不到控制，一旦發展成重癥肺炎將會威脅患者的生命安全。自發生新冠肺炎之后，格外注重老年腦卒中患者的防護〔7〕，并制定了一系列對策，以防老年腦卒中患者并發肺炎。本研究回顧性分析新冠肺炎期間醫院發生肺炎的老年腦卒中患者感染的病原菌特點及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般臨床資料 2019年10月1日至12月20日于吉林大學中日聯誼醫院神經內科治療的老年缺血性腦卒中患者280例為A組，2019年12月21日至2020年2月20日于吉林大學中日聯誼醫院神經內科治療的老年缺血性腦卒中患者280例為B組。根據《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南》〔8〕制定肺炎診斷標準得出：A組重癥肺炎17例，B組11例，本研究已取得醫院倫理委員會的批準。

1.2納入與排除標準 納入標準：(1)符合缺血性腦卒中的影像學檢查標準〔9〕；(2)入組患者年齡≥60歲；(3)患者入院前經臨床診斷無肺炎感染的發生；(4)患者住院時間在7 d以上；(5)患者知情同意并簽字。排除標準：(1)入院時已有肺部感染；(2)患者中途因病死亡或康復出院。

1.3研究方法 研究者在查閱國內外參考文獻的基礎上結合臨床實際情況統計兩組性別、年齡、侵入性操作及新冠肺炎防護措施等臨床資料。記錄患者呼吸道分泌物細菌培養結果，采用PHOE-NIX全自動微生物鑒定系統進行病原菌鑒定，質控菌株：質控菌株采用金黃色葡萄球菌ATCC等。藥敏試驗根據美國臨床實驗室標準化委員會制定的標準〔10〕判定耐藥性。

1.4統計學分析 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗，t檢驗，單因素分析，單因素分析有意義則納入多因素Logistic回歸模型。

2 結 果

2.1兩組重癥肺炎病原菌情況 A組17例共培養分離病原菌16株，其中革蘭陰性菌14株(87.50%)，革蘭陽性菌2株(12.50%)；B組11例共培養分離病原菌10株，其中革蘭陰性菌9株(90.00%)，革蘭陽性菌1株(10.00%)，見表1。

表1 兩組重癥肺炎病原菌情況比較〔n(%)〕

2.2兩組主要病原菌對抗菌藥物的耐藥情況 鮑氏不動桿菌和肺炎克雷伯菌對頭孢唑林、左氧氟沙星和慶大霉素有較高的耐藥率(耐藥率>50%)，對萬古霉素、頭孢呋辛和美羅培南較敏感(耐藥率<20%)。

2.3兩組并發重癥肺炎的影響因素 年齡、有無吸煙史、睡眠質量、機體抵抗力、侵入性操作和是否應用新冠肺炎防護措施對老年腦卒中并發重癥肺炎有顯著影響(P<0.05)，見表2。多因素分析顯示，機體抵抗力、侵入性操作和是否應用新冠肺炎防護措施是老年腦卒中并發重癥肺炎的影響因素(P<0.01)，見表3。

表2 兩組并發重癥肺炎的單因素分析(n)

表3 并發重癥肺炎多因素Logistic回歸分析

3 討 論

老年缺血性腦卒中患者一方面需要承受疾病帶來的痛苦，另一方面還會由于肢體行動不便帶來生活問題，再加上此類疾病不容易治愈，疾病的反復更會增加患者死亡的危險〔11〕。老年患者的生理功能退化，抵抗力減弱，再加上侵入性操作和缺乏防護意識等問題都會增加并發重癥肺炎的概率〔12〕。凌應培等〔13〕研究表明，腦卒中合并重癥肺炎很難恢復，一旦控制不及時將會增加老年腦卒中患者的死亡率，因此，及時掌握重癥肺炎的發生機制、病原菌特點和影響因素對改善患者生存質量具有十分重要的意義。

本文結果顯示，老年腦卒中患者中引起重癥肺炎的病原菌均以革蘭陰性菌中的銅綠假單胞菌和鮑氏不動桿菌為主，主要是因為革蘭陰性菌生長繁殖快、毒性強，一般的藥物很難將其徹底殺滅〔14〕。本研究經過藥敏試驗分析得出主要病原菌對頭孢唑林、左氧氟沙星和慶大霉素有比較高的耐藥率，對萬古霉素、頭孢呋辛和美羅培南較敏感，這個結果也為臨床使用抗菌藥物提供了參考。本研究結果與梁章榮等〔15〕研究結果一致，明確了重癥肺炎的病原菌和耐藥情況，能夠輔助臨床醫護人員更好地確定治療方案，控制腦卒中患者的肺炎情況，進一步減少老年缺血性腦卒中患者并發重癥肺炎的死亡率，還能有效避免患者在住院期間引發不必要的二重感染，減少老年患者的生理痛苦。

老年腦卒中患者機體抵抗力和免疫力都低于年輕人，生理功能的恢復速度也相對緩慢，各類病原菌很容易侵入機體誘發肺炎。研究顯示，患者機體抵抗力越弱，越容易并發重癥肺炎，且治療效果差，與劉倫等〔16〕研究結果一致，提高老年缺血性腦卒中患者的抵抗力對于預防重癥肺炎是十分必要的。老年腦卒中患者在住院期間需要靜脈輸液、插胃管等侵入性操作，患者的胃腸功能和免疫系統都會遭到嚴重損害，一旦控制不好導致外界病原菌侵入。劉曉紅等〔17〕針對侵入性操作對老年腦卒中患者并發重癥肺炎的研究建議，臨床醫護人員應該加強侵入性操作的計劃性實施，盡量減少侵入性非必須操作。新冠肺炎期間，開展新冠肺炎防護措施，加強了對患者的保護，切斷了病原菌傳播的途徑，每日的消毒清潔工作，各類抗菌藥物的有效使用都提高了對老年腦卒中患者的防護。白英哲〔18〕的研究也再次強調了新冠肺炎防護措施對治療和預防臨床肺炎的意義。

綜上，對于老年缺血性腦卒中患者應該注重加強其自身抵抗力，對于可以行動的患者在家屬輔助下完成一定的適宜強度的運動鍛煉，注意營養均衡，適當提高患者的自身免疫力和抵抗力〔19〕；盡量減少不必要的侵入性操作，能口服盡量不給患者插胃管，減少外界病原菌侵入人體的機會；新冠肺炎期間使用的防護對策可以在老年缺血性腦卒中患者的治療護理中應用，情況允許的醫院可以將其優化成適合在臨床開展的防護方案〔20〕。