基于活動性疼痛評估干預(yù)在老年巨大肝癌切除術(shù)后患者中的應(yīng)用

朱可艷 楊豪俊

(常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū)手術(shù)室，江蘇 常州 213161)

巨大肝癌指的是腫瘤直徑在10 cm及以上的肝癌，目前對巨大肝癌肝功能可代償患者主要采用手術(shù)切除治療〔1〕，但因為手術(shù)患者肋緣下切口較大，術(shù)中對內(nèi)臟組織創(chuàng)傷較嚴重，且術(shù)中內(nèi)臟組織受牽拉，致使患者術(shù)后會出現(xiàn)強烈疼痛感，活動時疼痛會加劇，對患者術(shù)后康復(fù)造成影響〔2,3〕。活動性疼痛指的是患者在進行床邊及床下活動、深呼吸等行為時出現(xiàn)的疼痛感，患者若術(shù)后持續(xù)活動性疼痛癥狀，則會對其軀體康復(fù)造成負面影響〔4,5〕。老年患者由于機體各器官功能已出現(xiàn)明顯衰退，術(shù)后活動意愿較低，因此需給予有效干預(yù)以緩解患者活動性疼痛，促進其術(shù)后活動，促進機體康復(fù)〔6〕。本研究對老年巨大肝癌切除術(shù)患者給予基于活動性疼痛評估干預(yù)，對比常規(guī)疼痛干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2019年2月常州市第二人民醫(yī)院收治的老年巨大肝癌切除術(shù)后患者98例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各49例。對照組男31例，女18例；年齡61～82歲，平均(69.02±4.16)歲；腫瘤直徑10～15 cm，平均(12.68±0.55)cm；肝功能Child-Pugh分級：A級18例、B級27例、C級4例。觀察組男30例，女19例；年齡61～84歲，平均(69.25±4.09)歲；腫瘤直徑10～15 cm，平均(12.73±0.59)cm；肝功能Child-Pugh分級：A級20例、B級26例、C級3例。

納入標準：經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)、腹部B超及病理組織學(xué)檢查確診為肝細胞癌；年齡≥60歲；腫瘤直徑≥10 cm；均接受手術(shù)切除治療；意識清晰；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：存在手術(shù)禁忌證；存在精神疾病或既往精神病史；伴隨嚴重心、肺、腎等臟器功能不全；合并其他惡性腫瘤；拒絕配合此研究。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予活動性疼痛相關(guān)知識宣教，告知患者及其家屬疼痛發(fā)生的原因、鎮(zhèn)痛藥物的正確使用方法等，并指導(dǎo)患者學(xué)會正確使用疼痛數(shù)字評定量表(NRS)進行自評的方法。術(shù)后患者均接受常規(guī)疼痛干預(yù)，固定好引流管，術(shù)后治療及干預(yù)盡可能集中實施。使用腹帶，囑咐其在深呼吸、咳嗽時用手保護切口，此外告知患者更換體位時的相關(guān)注意事項，并合理安排日常作息。兩組疼痛干預(yù)措施如下：

(1)對照組在上述干預(yù)的基礎(chǔ)上，干預(yù)人員于術(shù)后每隔4 h采用NRS實施靜息性疼痛評估1次，若患者評分在3分及以下則給予非藥物干預(yù)，主要包括聽音樂、多與家屬或其他病友交流等；若評分在4～6分則給予弱阿片類藥物和非藥物干預(yù)；若評分在7分及以上則給予強阿片類藥物及非藥物干預(yù)；若患者評分持續(xù)在4分及以上則給予定期鎮(zhèn)痛藥物，并在給藥后0.5～1.0 h觀察其不良反應(yīng)情況，并采用NRS再次評估，直至評分在4分以下為止。

(2)觀察組在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上由干預(yù)人員在術(shù)后1～3 d的上午和下午分別采用NRS及功能活動評分法(FAS)對患者活動性疼痛狀況進行評估，其中FAS是根據(jù)患者功能活動受疼痛感影響程度，分為A、B、C 3個等級，將有效咳嗽作為參照活動，干預(yù)人員指導(dǎo)患者于自覺放松體位進行緩慢深呼吸，再屏氣3 s，用腹肌用力咳嗽，干預(yù)人員觀察并進行評級。A級：患者可順利完成有效咳嗽；B級：患者可部分完成有效咳嗽；C級：患者在接受鎮(zhèn)痛干預(yù)后仍無法完成有效咳嗽。干預(yù)人員對有效咳嗽時FAS評級為A時不給予干預(yù)；FAS評級為B且NRS評分在7分及以下者給予冥想放松訓(xùn)練以轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，并讓患者家屬多與患者交流以緩解其疼痛感，消除其不良心理情緒。在患者活動前給予按壓鎮(zhèn)痛泵；若持續(xù)FAS評級為B且NRS評分在7分及以下者給予定時服用弱阿片類藥物；若FAS評級為C，或FAS評級為B且NRS評分在7分以上，則給予靜脈或肌肉注入陣痛藥物，于給藥后0.5～1.0 h觀察其不良反應(yīng)，并采用NRS及FAS再次評估，直至評分在4分以下，或FAS評級為A或B為止。

1.3觀察指標 ①術(shù)后臨床指標：觀察并記錄兩組初次下床活動時間、初次排便時間、初次排氣時間、術(shù)后住院時間，進行比較分析。②NRS評分：采用NRS記錄兩組術(shù)后第1天、第3天靜息時、活動時疼痛情況，0～10分表示疼痛程度，評分越高則疼痛越嚴重〔7〕。③疼痛控制效果：采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表對兩組術(shù)后第3天疼痛控制效果進行評價，包含疼痛經(jīng)歷、情緒影響、身體或日常生活影響、疼痛控制效果、疼痛教育滿意度5個維度，共33個條目，疼痛經(jīng)歷、情緒影響、身體或日常生活影響3個維度的評分越低則疼痛控制效果越好；疼痛控制效果、疼痛教育滿意度2個維度的評分越高則疼痛控制效果越好〔8〕。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組術(shù)后深靜脈血栓、術(shù)后出血、肺不張、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計算總并發(fā)癥發(fā)生率，進行比較分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后臨床指標 觀察組各術(shù)后康復(fù)指標均顯著優(yōu)于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組術(shù)后臨床指標比較

2.2NRS評分 觀察組術(shù)后第3天活動性NRS評分顯著低于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 兩組術(shù)后NRS評分比較分，n=49)

2.3疼痛控制效果 觀察組術(shù)后第3天的疼痛經(jīng)歷、情緒影響、身體或日常生活影響評分顯著低于對照組，疼痛控制效果、疼痛教育滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后第3天疼痛控制效果比較分，n=49)

2.4并發(fā)癥 觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)，n=49〕

3 討 論

肝癌患者在切除術(shù)后的疼痛為急性疼痛，患者疼痛感通常在術(shù)后48 h內(nèi)最為劇烈，手術(shù)切口及引流管為產(chǎn)生劇烈疼痛的主要因素〔9〕。老年巨大肝癌切除術(shù)后患者劇烈疼痛感會對其術(shù)后功能鍛煉、睡眠等造成顯著影響，對患者預(yù)后造成較大負面作用〔10，11〕。目前臨床對于患者術(shù)后疼痛控制的效果通常不理想，干預(yù)人員并未對患者術(shù)后疼痛感進行客觀、主動地評估，通常是由患者及其家屬提出鎮(zhèn)痛要求〔12〕。針對上述狀況，本研究通過給予老年巨大肝癌切除術(shù)后患者實施基于活動性疼痛評估干預(yù)取得了顯著效果。

本研究結(jié)果表明基于活動性疼痛評估干預(yù)可有效緩解患者疼痛程度。分析原因主要為，患者術(shù)后3 d內(nèi)的活動性疼痛程度相比于其處于靜息狀態(tài)下高1倍以上〔13〕，患者會擔心使用鎮(zhèn)痛藥物對自身造成負面影響，使其盡可能忍耐疼痛感〔14〕。且老年患者由于機體各器官功能出現(xiàn)顯著衰退，對于疼痛的感知及反應(yīng)較弱，因此若僅在患者靜息狀態(tài)下進行疼痛評估無法獲得客觀結(jié)果，而活動性疼痛評估時確保疼痛管理質(zhì)量的前提，幫助干預(yù)人員及時、科學(xué)調(diào)整患者在術(shù)后疼痛干預(yù)的方案，從而更好促進緩解患者疼痛感〔15〕。本研究結(jié)果表明基于活動性疼痛評估干預(yù)可有效促進老年巨大肝癌切除術(shù)患者術(shù)后機體恢復(fù)。分析原因主要為，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的好壞不僅可影響患者睡眠狀況、術(shù)后功能鍛煉等，并且會對患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)造成影響〔16〕。通過活動性疼痛評分可在活動過程中及時發(fā)現(xiàn)疼痛，并采取針對性措施有效緩解患者疼痛感，最終促進其機體康復(fù)，縮短住院時間。本研究可見，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，原因主要為常規(guī)疼痛干預(yù)是在患者靜息狀態(tài)下進行疼痛評估，患者對活動狀態(tài)下產(chǎn)生的疼痛感缺乏心理準備，因而會使其術(shù)后活動鍛煉受限，增加臥床時間〔17〕。而基于活動性疼痛評估干預(yù)可有效評估患者活動時受限狀況及相應(yīng)疼痛程度，因而評估結(jié)果更全面，促進其術(shù)后盡早下床活動，降低深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率〔18〕。

綜上所述，基于活動性疼痛評估干預(yù)應(yīng)用于老年巨大肝癌切除術(shù)后患者可有效控制疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進早日恢復(fù)。