乳腺癌配偶照顧者連帶病恥感的影響因素分析

匡劍英 雷榮梅 文沙

【摘要】 目的：探討連帶病恥感對乳腺癌配偶照顧者負擔的影響。方法：選取2017年8月-2019年3月于本院治療的78例乳腺癌患者及其配偶照顧者，門診隨訪時由配偶照顧者填寫人口學調查問卷及連帶病恥感量表，分析乳腺癌配偶照顧者連帶病恥感的影響因素。結果：78例患者中按時門診隨訪并填寫問卷73份，不合格問卷3份，有效問卷為70份。不同年齡、病程和生活自理能力患者的配偶照顧者連帶病恥感評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。不同年齡和每日照顧時間的配偶照顧者連帶病恥感評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05），其中可獨立生活患者的配偶照顧者連帶病恥感評分均低于部分與完全需要照顧患者（P<0.05）。患者年齡≥60歲和照顧者年齡≥60歲是配偶照顧者連帶病恥感的保護因素（P<0.05），而患者生活需要部分照顧或完全照顧、病程時間增長以及每日照顧時間增長均為配偶照顧者連帶病恥感的獨立危險因素（P<0.05）。結論：中青年乳腺癌患者配偶照顧者連帶病恥感程度相比老年患者更加嚴重，患者自理能力、病程及配偶照顧者照顧時間是影響乳腺癌配偶照顧者連帶病恥感水平的主要危險因素。

【關鍵詞】 乳腺癌 配偶照顧者 連帶病恥感

[Abstract] Objective： To investigate the effect factors of joint stigma in breast cancer spouse caregivers. Method： A total of 78 breast cancer patients treated in our hospital and their spouse caregivers from August 2017 to March 2019 were selected. During the outpatient follow-up， the spouse caregivers filled in the demographic questionnaire and associated disease shame scale， the influencing factors of joint stigma in breast cancer spouse caregivers were analyzed. Result： Among 78 patients， 73 copies were followed up and filled in questionnaires，?3 copies were unqualified and 70 copies were valid. There were statistically significant differences in the joint stigma scores of spouses caregivers of patients with different age， disease course， and self-care ability （P<0.05）. There were statistically significant differences in the in the joint stigma scores of spouses caregivers of spouses caregivers with different ages and daily care time （P<0.05）， among them， the joint stigma scores of spouses caregivers of patients with independent living were lower than those of patients with partial or complete need for care （P<0.05）. Patientsage ≥60 years and caregiversage ≥60 years were protective factors for spouse caregivers joint stigma （P<0.05）， while patient with partial or complete need for care in life， increased duration of disease and increased daily care time were independent risk factors for spouse caregivers joint stigma （P<0.05）. Conclusion： The degree of joint stigma in spouse caregivers of young and middle-aged breast cancer patients is more serious than that of elderly patients. The self-care ability， disease course and caring time of spouse caregivers are the main risk factors affecting the level of joint stigma in breast cancer spouse caregivers.

[Key words] Breast cancer Spouse caregivers Joint stigma

First-authors address： National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital & Shenzhen Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College， Shenzhen 518116， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.031

病恥感是自身受到疾病所致機體存在與健康人群不同，或受到個體、群體或社會廣泛排斥等產生的負性情緒或心理反應[1]。乳腺癌患者在接受根治術治療后，其女性的第二性征受損，從形態上表現出了與正常人群的不同，因此乳腺癌術后患者病恥感普遍存在[2-3]。連帶病恥感是照顧者因與患者的關系經歷歧視或偏見所產生的負性情緒[4]。研究表明，乳腺癌術后患者與配偶之間的親密關系往往受到較大的影響，甚至引發離婚問題，在夫妻交流、性生活或生育問題上配偶照顧者所經歷的不和諧或排斥容易造成不同程度的心理負擔，與連帶病恥感具有相關性[5-7]。本研究旨在通過探討影響配偶照顧者連帶病恥感的影響因素，為臨床干預提高乳腺癌術后患者夫妻關系提供幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2019年3月本院78例乳腺癌患者及其配偶照顧者作為研究對象。患者納入標準：（1）首次確診乳腺癌，已接受手術治療>3個月;（2）已婚，且配偶為主要照顧者;（3）治療期間依從性良好。患者排除標準：（1）既往有惡性腫瘤病史;（2）合并有焦慮、抑郁或精神障礙疾病;（3）隨訪中斷或隨訪期間因其他疾病入院;（4）合并有殘疾、阿茲海默癥、癡呆等影響生活自理能力疾病。照顧者納入標準：（1）持續照顧患者時間≥3個月，每日照顧時間≥3 h;（2）自愿接受連帶病恥感調查。照顧者排除標準：（1）伴有焦慮、抑郁或精神疾病;（2）自身存在殘疾或生活自理能力受限;（3）同時需要照顧兩個以上患者或家人。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 （1）人口學調查問卷：采用自行設計問卷，患者部分包括年齡、病程、醫療費用支付方式、生活自理能力;配偶照顧者部分包括年齡、就業情況、受教育程度、個人月收入、每日照顧時間以及合并慢性疾病情況。（2）連帶病恥感量表：包括情緒維度、認知維度和行為維度共3個維度22個條目，每個條目均采用1～4分評分，滿分22～88分，評分越高提示連帶病恥感程度越嚴重[8]。

1.2.2 調查方法 選取2017年8月-2019年3月本院78例乳腺癌患者，于定期門診隨訪前電話提醒隨訪日期，并囑配偶陪同。門診隨訪當日，由配偶照顧者填寫人口學調查問卷、連帶病恥感量表，并簽署知情同意書。單因素分析患者及配偶照顧者對連帶病恥感評分的影響因素，分析乳腺癌配偶照顧者連帶病恥感的獨立影響因素。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析。計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷回收情況 78例患者中按時門診隨訪并填寫問卷73份，不合格問卷3份，有效問卷為70份。

2.2 患者人口學資料及配偶照顧者連帶病恥感評分的單因素分析 不同年齡、病程和生活自理能力患者的配偶照顧者連帶病恥感評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05），其中可獨立生活患者的照顧者連帶病恥感評分低于部分與完全需要照顧的患者，差異均有統計學意義（t=2.460、3.116，P=0.016、0.017）。見表1。

2.3 配偶照顧者人口學資料及連帶病恥感評分的單因素分析 不同年齡和每日照顧時間的配偶照顧者連帶病恥感評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 配偶照顧者連帶病恥感評分影響因素的Logistic回歸分析 患者年齡≥60歲和照顧者年齡≥60歲是配偶照顧者連帶病恥感的保護因素（P<0.05）。而患者生活部分或完全需要照顧、病程時間增長以及每日照顧時間增長均為影響配偶照顧者連帶病恥感的獨立危險因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

本研究結果顯示，患者或配偶照顧者年齡≥60歲均是配偶照顧者連帶病恥感評分的保護因素（P<0.05），乳腺癌在不同年齡女性中可表現出不同的臨床特征，研究表明，中青年相比老年人群乳腺癌的侵襲性高、預后較差[9-11]。其次中青年乳腺癌患者大多為社會在職人員，術后乳房的缺失更容易造成其在社會人際交往過程中的自尊心受損，對于周圍人對自己的態度或行為更加敏感，且有研究顯示乳腺癌患者相比其他癌癥患者更容易產生抑郁、焦慮等情緒異常，而這樣的負性情緒也會傳遞給配偶[12-14]。張輝等[15]研究表明，乳腺癌患者配偶的心理健康程度和生活質量明顯低于健康男性，其中對患者殘缺身體的排斥，以及因照顧患者所造成的社交活動減少、社會支持降低等均可增加配偶的心理負擔。年齡超過60歲的老年人群，一方面大多退休在家，另一方面老年夫妻對于性生活需求大大降低，因此一定程度上可避免因此造成的負性情緒[16-17]。本研究結果顯示，患者生活需要部分照顧或完全照顧、病程時間增長以及每日照顧時間增長均為影響配偶照顧者連帶病恥感評分的獨立危險因素（P<0.05）。患者的自理能力直接影響了配偶的照顧時間，患者自理能力低下會導致配偶每日照顧時間的延長，長此以往配偶照顧者可感受到的積極情緒較低，不僅影響心理健康，也對生活質量造成直接的影響。若配偶處于在職狀態，社會、家庭和照顧患者的多重責任會大大消耗其自身的精力，當不同責任下產生的各種矛盾超出其負荷能力后則可因無法應對而出現焦慮、煩躁等不良情緒反應，進而表現出連帶病恥感的加重[18-20]。

綜上所述，中青年乳腺癌患者配偶照顧者連帶病恥感程度相比老年患者更加嚴重，患者自理能力、病程及配偶照顧者照顧時間是影響配偶照顧者連帶病恥感水平的主要危險因素。

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（收稿日期：2020-04-22） （本文編輯：田婧）