融合教育中注意力缺陷多動(dòng)障礙初中生的個(gè)案研究

張瑩

摘 要：本研究主要通過(guò)對(duì)一例患有注意力缺陷多動(dòng)障礙初中生的追蹤觀察和干預(yù)，力圖改善其情緒與行為問(wèn)題，促進(jìn)該生的身心健康發(fā)展。在融合教育背景下，多動(dòng)障礙的初中生，因其行為和情緒常難以自控，往往面臨學(xué)業(yè)壓力、同伴關(guān)系緊張等問(wèn)題，影響其心理健康發(fā)展，并在人際交往中出現(xiàn)沖突問(wèn)題。對(duì)此，學(xué)校心理老師采取心理干預(yù)的方式，通過(guò)注意力訓(xùn)練、情緒管理、行為管理等方式，改善其自身情況;通過(guò)班級(jí)活動(dòng)，促進(jìn)同學(xué)對(duì)他的理解，助其獲得支持，改善同伴關(guān)系。

關(guān)鍵詞：融合教育;多動(dòng)障礙;心理干預(yù)

中圖分類號(hào)：G631?????????? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A???? 文章編號(hào)：1992-7711（2020）11-071-2

“融合教育”，是指將身心障礙兒童融入正常化的教育環(huán)境中，為其提供特殊教育和相關(guān)服務(wù)措施，使特殊教育和普通教育融為一體，以促進(jìn)其身心獲得更好的發(fā)展的一種教育方式。特殊學(xué)生主要包括：肢體殘疾，視覺(jué)障礙，聽(tīng)覺(jué)障礙，智力障礙，自閉癥，情緒與行為障礙等，注意力缺陷多動(dòng)障礙依據(jù)表現(xiàn)，歸屬于情緒與行為障礙中。

“注意力缺陷多動(dòng)障礙”，表現(xiàn)為注意力分散，情緒易沖動(dòng)，可能伴有認(rèn)知障礙、學(xué)習(xí)困難等。在5-6歲時(shí)，常出現(xiàn)易怒、攻擊、相處困難等狀態(tài);7-12歲會(huì)表現(xiàn)出無(wú)法專注、不守秩序、沖動(dòng)等行為問(wèn)題;青春期后，情緒易煩躁，受挫后沖動(dòng)行事，面對(duì)課業(yè)壓力常無(wú)法完成，較之同齡人低自尊、認(rèn)知幼稚等情況;成年后，會(huì)在人際、情緒、工作等方面表現(xiàn)不佳，易產(chǎn)生網(wǎng)絡(luò)成癮等問(wèn)題。

由此，本研究主要通過(guò)對(duì)一例初中注意力缺陷多動(dòng)障礙學(xué)生的追蹤觀察和干預(yù)，力圖改善其情緒與行為問(wèn)題，促進(jìn)該生的身心健康發(fā)展。

一、情境描述

1.學(xué)生自述

學(xué)生D，男，13歲，初中學(xué)習(xí)半學(xué)期，上課常因?yàn)椴遄臁⑴c同學(xué)講話等行為被批評(píng)，有時(shí)會(huì)在課堂上會(huì)與老師頂撞、沖突，事后后悔。學(xué)習(xí)上，感覺(jué)初中學(xué)業(yè)繁重，常不能在規(guī)定時(shí)間里完成作業(yè)。與同學(xué)關(guān)系不佳，常因同學(xué)的一句話，情緒失控，發(fā)生語(yǔ)言或肢體沖突，感覺(jué)被同學(xué)孤立，被老師冷落，在班級(jí)里抬不起頭。與父親關(guān)系緊張，因成績(jī)差、在學(xué)校發(fā)生沖突等問(wèn)題，被父親責(zé)罰，與母親溝通較多。因在學(xué)校和家里的不愉快常會(huì)流淚，尋求學(xué)校心理老師的幫助。

2.任課老師描述

學(xué)校心理老師經(jīng)該生同意，與班主任溝通。班主任反饋，上課時(shí)，學(xué)生D不能遵守課堂秩序，常隨意講話，常插嘴。作業(yè)常不能按時(shí)完成，需要老師催促。精力充沛，與同學(xué)常摩擦，常打擾其他學(xué)生學(xué)習(xí)，受到同學(xué)指責(zé)、排擠。開(kāi)學(xué)以來(lái)，情緒常失控，因沖突、憤怒，大打出手，已被叫過(guò)3次家長(zhǎng)，但情況未有改善。因最近一次打架，被學(xué)校勒令停課一周。任課老師反映，該生在課堂上不能遵守秩序，有時(shí)會(huì)頂撞老師，會(huì)與同學(xué)在課堂上起沖突。上課易分神，作業(yè)有拖拉，成績(jī)中等。

3.家長(zhǎng)描述

學(xué)生D在幼兒園時(shí)，因多動(dòng)癥狀就醫(yī)，檢測(cè)為鉛超標(biāo)，確診為多動(dòng)癥。小學(xué)階段一直服藥，六年級(jí)暑假，醫(yī)生確認(rèn)停藥，故進(jìn)入初中后，未服藥。家長(zhǎng)并未將孩子患有多動(dòng)癥的情況告訴學(xué)校和孩子。此次情況較嚴(yán)重，故向?qū)W校匯報(bào)了該生的身體情況。

其在小學(xué)與同學(xué)相處也不融洽，會(huì)因矛盾而情緒沖動(dòng)。在家和母親溝通較多，母感覺(jué)其想法幼稚。父親較嚴(yán)厲，有時(shí)會(huì)動(dòng)手。初中后，與父親關(guān)系更差了。

回家完成作業(yè)時(shí)，不能堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間，常有拖拉，父母督促也不能按時(shí)完成。

二、問(wèn)題討論

1.如何改善D的注意力控制能力、時(shí)間管理能力

依據(jù)該生在校和家的情況，其不能集中注意力完成規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)，伴有不能有效利用時(shí)間的情況，我們制定了相應(yīng)方案，以改善其注意力控制能力和時(shí)間管理能力。

2.如何改善D的情緒與行為問(wèn)題

對(duì)其因注意力缺陷多動(dòng)障礙帶來(lái)的情緒與行為問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，促使其能有效管理情緒，改善不良行為。

對(duì)其存在對(duì)的人際困擾，指導(dǎo)其與同學(xué)、老師更好相處，建立有利于其作出正向改變的支持環(huán)境。

家庭對(duì)孩子來(lái)說(shuō)是最重要的支持和保障，指導(dǎo)家長(zhǎng)與學(xué)校配合，形成合力，共謀方法，共同努力，促使其改善情緒與行為問(wèn)題。

三、問(wèn)題的解決與反饋

1.個(gè)別輔導(dǎo)

（1）注意力訓(xùn)練。在心理老師的指導(dǎo)下，使用舒爾特方格訓(xùn)練注意的集中和分配。每天練習(xí)3次，從9格到16格到25格，分三階段遞增，9格在9秒內(nèi)完成后，升級(jí)到16格，16格在16秒內(nèi)完成后升級(jí)到25格。由家長(zhǎng)協(xié)同，每次記錄完成時(shí)間。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間訓(xùn)練，該生反饋，完成舒爾特方格的時(shí)間越來(lái)越短，有成就感。自己控制注意的情況漸好，看書(shū)和完成作業(yè)情況改善。

（2）時(shí)間管理訓(xùn)練。運(yùn)用四象限時(shí)間管理法。把學(xué)習(xí)任務(wù)按照重要和緊急兩個(gè)不同的程度劃分為四個(gè)“象限”：緊急又重要、重要但不緊急、緊急但不重要、既不緊急也不重要。按順序完成，提高做事效率。由家長(zhǎng)協(xié)同，記錄每天完成情況。該生反饋，四象限管理法，先用在了回家作業(yè)上，讓自己對(duì)回家作業(yè)有了清晰的認(rèn)識(shí)，提高了完成的效率。正在嘗試安排自己的休息時(shí)間，讓自己能更好的安排時(shí)間。

（3）情緒管理訓(xùn)練。在心理老師的指導(dǎo)下，該生在心理咨詢室練習(xí)情緒覺(jué)察。在日常生活中，進(jìn)行情緒覺(jué)察記錄，每周與心理老師探討：自己在什么情況下易情緒失控，討論如何應(yīng)對(duì)易激惹起沖動(dòng)情緒的情境，通過(guò)放松訓(xùn)練，情境轉(zhuǎn)換，學(xué)習(xí)合適的情緒釋放方式進(jìn)行調(diào)節(jié)。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的訓(xùn)練，該生反饋，能清楚認(rèn)識(shí)到易引起沖動(dòng)情緒的事件，嘗試運(yùn)用放松的方式避免沖動(dòng)行為的發(fā)生。經(jīng)過(guò)三個(gè)月的訓(xùn)練，對(duì)于自己的情緒，能更好掌控了。

（4）行為管理訓(xùn)練。通過(guò)與該生的討論，該生總結(jié)出自己目前出現(xiàn)的問(wèn)題行為，比如：上課和完成作業(yè)時(shí)注意力集中時(shí)間短、? ?會(huì)做小動(dòng)作、易被同學(xué)的話激惹、易與同學(xué)發(fā)生語(yǔ)言和肢體沖突等。該生運(yùn)用自我控制策略，找到自己的目標(biāo)行為，如上課、完成作業(yè)集中注意40分鐘，上課不做小動(dòng)作，聽(tīng)到同學(xué)議論自己覺(jué)察自己的情緒，生氣狀態(tài)下不與同學(xué)發(fā)生語(yǔ)言和肢體沖突等。記錄自己完成目標(biāo)行為的情況，反饋給心理老師，及時(shí)做好調(diào)整。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的行為管理訓(xùn)練，該生反饋，問(wèn)題行為出現(xiàn)頻率降低，與同學(xué)和老師的緊張關(guān)系緩和。

2.師生協(xié)助

針對(duì)該生注意力缺陷多動(dòng)障礙情況，心理老師邀請(qǐng)班主任和任課老師參與到促進(jìn)該生改善不良情緒和行為，提高注意力和自我管理能力的輔導(dǎo)中。首先班主任和任課老師，對(duì)該生上課的注意力集中情況做好觀察和記錄，及時(shí)反饋給學(xué)生和家長(zhǎng)以及心理老師，然后，對(duì)該生在課堂上出現(xiàn)的積極行為及時(shí)給予正向反饋，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題行為，采取適度提醒和課后個(gè)別溝通，避免正面沖突，激惹起該生更大情緒。對(duì)該生目前數(shù)學(xué)成績(jī)中上的情況，給予更多鼓勵(lì)，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)自信。

班主任配合心理老師，做好班級(jí)學(xué)生對(duì)該生融合、接納的環(huán)境建設(shè)工作。通過(guò)心理課、班會(huì)課，開(kāi)設(shè)“相親相愛(ài)一家人”、“小組合作共進(jìn)步”等主題活動(dòng)，引導(dǎo)班級(jí)同學(xué)嘗試接納不一樣的“D”，逐漸減弱對(duì)D的敵意和排擠。我們?cè)诎嗬飳ふ胰舾伞笆刈o(hù)天使”學(xué)生，幫助D。

經(jīng)過(guò)一階段嘗試，班級(jí)氛圍走向融洽，D也反饋，與老師同學(xué)相處融洽了，沖突減少了，數(shù)學(xué)成績(jī)也有了大幅提高，其他各科成績(jī)也上升了。

3.家長(zhǎng)配合

通過(guò)與班主任和心理老師的溝通，家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到自己在與孩子相處時(shí)，要給予更多的理解和支持，也愿意配合學(xué)校，一起幫助孩子。首先，對(duì)孩子的注意力、時(shí)間管理方面，家長(zhǎng)承諾對(duì)孩子給予提醒和督促，并協(xié)調(diào)孩子做好觀察、記錄工作，對(duì)孩子取得的點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步，及時(shí)肯定和鼓勵(lì)。其次，鼓勵(lì)孩子分享在學(xué)校發(fā)生的事，特別是自己能管理自己情緒和行為的事件，給予鼓勵(lì)。當(dāng)孩子出現(xiàn)問(wèn)題行為時(shí)，學(xué)會(huì)調(diào)整自己的情緒，接納孩子的問(wèn)題行為，疏導(dǎo)孩子的沖動(dòng)情緒，與班主任和心理老師及時(shí)溝通，形成合力。

經(jīng)過(guò)半學(xué)期的努力，家長(zhǎng)、老師和同學(xué)反饋，D在注意力、時(shí)間管理能力以及對(duì)沖動(dòng)行為的控制能力方面，有了明顯的提升，學(xué)習(xí)成績(jī)也有了上升，特別是數(shù)學(xué)，成為了班上的佼佼者。同時(shí)，D在班上也結(jié)交了好朋友，人際關(guān)系融洽不少。

通過(guò)班主任、任課老師、心理老師、同學(xué)、家長(zhǎng)的共同努力，D越來(lái)越自信，學(xué)會(huì)了換位思考，認(rèn)知水平提升了，對(duì)自己的沖動(dòng)情緒和行為有了更好的控制力，在注意力方面也能更好的掌控，成績(jī)穩(wěn)步提升。面對(duì)接下來(lái)的初中生活，D表示，希望和班上同學(xué)相處更好，考上自己理想的學(xué)校。

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（作者單位：蘇州市吳中區(qū)木瀆實(shí)驗(yàn)中學(xué)，江蘇 蘇州215000）