正念減壓訓練聯合遠程支持鍛煉對老年肺癌患者術后康復的影響

吳先群 林 芯 陳增嬌 蔣 群

隨著人們生活水平的提高，癌癥發生率也逐漸升高，嚴重影響著人們的生活和健康。肺癌是我國近年來所有惡性腫瘤中發病率和病死率都位列第一的癌癥，對人們的健康和生命造成嚴重威脅，外科手術是肺癌首選和最主要的治療方案，依靠完全切除原發性病灶以及轉移性病灶達到治愈的目的[1-4]。然而長期臥床治療使患者承受的心理、生理方面的壓力都是難以估量的，容易產生癌性疲乏，阻礙患者疾病的康復，尤其是罹患癌癥的老年患者，心理承受能力較差，極易產生焦慮、恐懼等負面情緒[5-7]。因此在治療過程中，尤其是手術治療后進行優質的減壓心理治療尤為重要。本文聯合正念減壓訓練和心肺康復鍛煉護理對術后老年肺癌患者進行康復護理，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2018年1月至2019年1月于我院收治的99例老年肺癌患者為研究對象，將所有患者根據隨機數字表法分組，觀察組50例，其中男28例，女22例，平均年齡為74.1歲；病理分型為：小細胞癌23例，腺癌16例，鱗狀上皮細胞癌7例，大細胞癌4例；有吸煙史者29例，無吸煙史者21例；TNM分型：0期9例，Ⅰ期13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期9例。對照組49例，男26例，女23例，平均年齡(72.8±3.6)歲；病理分型為：小細胞癌21例，腺癌18例，鱗狀上皮細胞癌5例，大細胞癌4例；有吸煙史者26例，無吸煙史者23例；TNM分型：0期9例，Ⅰ期11例，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本項目已獲得本院倫理委員會的批準同意。

納入標準：①患者符合《2015年肺癌診療指南》中關于肺癌的診斷標準[10]；②患者年齡均在65歲以上；③患者均接受過肺葉切除術，且手術后無明顯的嚴重并發癥；④患者及其家屬均知情同意，并簽署手術同意書。排除標準：①合并其他肝腎功能嚴重障礙患者；②患者出現嚴重失語、精神障礙等癥狀；③合并其他惡性腫瘤、代謝性疾病、消化功能障礙、凝血功能障礙等疾病患者；④合并導致心肺功能損害以及呼吸困難加重的患者；⑤不接受治療患者。

二、護理方法

正念減壓訓練是一種以冥想為主要措施的情緒管理方法，結合正念練習以減輕壓力，促進疾病的恢復[8]；心肺康復鍛煉則是通過制定一系列康復鍛煉計劃，維護患者健康[9-10]。本項目對照組按照常規護理方式進行護理，觀察組患者在常規護理基礎上采用正念減壓訓練聯合心肺康復鍛煉。

三、觀察指標

1.生活質量評分：護理前和護理3個月后采用肺癌特異性量表(quality of life questionaire-lung cancer module, QLQ-LC13)評價患者的生活質量，包括氣促、咳嗽、咯血、口腔疼痛、吞咽困難、手足刺痛、脫發、胸痛、手或肩部疼痛、其他部位疼痛等十個條目，分數越高癥狀越明顯[11]。

2.心理狀態評分：護理前和護理3個月后采用抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)對患者的抑郁和焦慮等不良情緒進行評分[12]。兩個量表均包含20個項目，分數越高，焦慮和抑郁情緒越明顯。

3.肺功能測試：檢測患者護理前及護理3個月后的呼吸功能，檢測項目包括肺活量(vital capacity, VC)、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)和1 s用力呼氣量(forced expiratory volume in one second, FEV1)。

4.癌性疲乏評價：護理前和護理3個月后由專業護理人員監測兩組患者的癌性疲乏感，采用癌性疲乏量表(revised piper fatigue scale, RPFS)按照問卷調查的形式評分。量表包括行為、情感、軀體感知、認知疲乏維度四個維度，共22個條目，以及五個開放性問題，每個條目0～10分，分數越高，疲乏感越強。評分=分數總和/22。

四、統計學方法

結 果

一、QLQ-LC13評分結果

兩組患者護理前，對照組QLQ-LC13評分為41.45±7.73分，觀察組為40.32±7.27，兩組患者QLQ-LC13評分無顯著性差異(P>0.05)，護理后對照組QLQ-LC13評分為30.34±5.45分，觀察組26.06±4.52分，兩組患者評分明顯下降(P<0.05)，且觀察組患者明顯更低(P<0.05)，差異具有統計學意義。

二、SAS和SDS評分結果

護理前兩組患者的抑郁焦慮評分無顯著性差異，護理3個月后兩組患者的SAS和SDS評分均有明顯下降，與護理前有顯著性差異(P<0.05)，且全面護理小組評分更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SAS和SDS評分表分)

三、肺功能指標結果

護理前兩組患者的VC、FVC、FEV1以及FEV1/FVC指標無明顯差異(P>0.05)，護理3個月后兩組患者各項指標明顯升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者各項肺功能指標比較

四、RPFS量表結果

護理前對照組RPFS評分為5.23±1.64分，觀察組5.37±1.55分，兩組患者的評分RPFS評分無顯著性差異；護理3個月后對照組RPFS評分為4.55±1.16分，觀察組2.34±1.03分，兩組評分明顯下降(P<0.05)，且觀察組患者評分比對照組更低(P<0.05)，差異具有統計學意義。

討 論

肺癌是一種對人類身體健康造成嚴重威脅的惡性腫瘤，其發病率和病死率都高于其他腫瘤，預后極差。肺癌發病隱匿，早期確診率較低，發病時表現出咳嗽、咯血等局部癥狀或惡病質、消瘦等全身癥狀，病灶容易擴散，可通過血液或淋巴系統轉移[13-17]。尤其對于老年人來說，免疫功能和身體機能下降，病情發展更快[18-19]。化療、放療、免疫治療等都是肺癌的常見治療手段，但目前為止外科手術仍是肺癌最有效的治療方式，能最大程度切除肺部腫瘤病灶，隔離淋巴結和健康組織[20-22]。然而，術后產生呼吸無力、創口感染、心肺代償能力減弱等一系列并發癥都會加重患者的心理負擔，影響患者的預后以及后續的治療，因此在術后采用有效的干預模式尤為重要。

正念減壓訓練是一種改善患者不良情緒，提高患者睡眠質量和生活狀況的優質護理措施，通過坐禪、身體掃描、放松訓練等一系列減壓措施幫助患者從病痛中脫離出來[23]。癌癥患者進行正念減壓訓練，可減輕患者的焦慮抑郁情緒。心肺康復鍛煉主要針對于出院后的患者，為其建立切實可行的康復訓練計劃，增強患者體質和健康預防并發癥，提升患者生活質量。本文對98例患者進行聯合正念減壓訓練和心肺康復鍛煉護理干預，結果顯示兩組患者的生活質量有明顯改善，其QLQ-LC13量表評分明顯降低(P<0.05)，其中對照組患者評分明顯高于觀察組患者(P<0.05)，差異具有統計學意義。其原因在于，正念減壓訓練可以增加患者的積極心態，減少緊張焦慮帶來的困擾，提升主觀幸福感和生活質量體驗感；心肺康復鍛煉為患者提供了健康的生活方式，在保證患者能準時、準確完成訓練的基礎上，還使患者與責任醫護人員相互交流溝通、傳遞信息，解決患者的疑難雜癥，恢復其心理壓力，患者依從性進一步得到提高，生活質量明顯上升。

長期的化療放療使腫瘤患者的身心皆遭受摧殘，而外科手術的進行進一步加深了患者的痛苦，患者在壓抑沉悶的治療環境中極易產生心理問題，甚至有輕生的可能。正念減壓療法通過正念呼吸、瑜伽、冥想、身體掃描等一系列減壓方法使患者擺脫痛苦，讓其理解到“活在當下”的意義，將關注重點從“疾病”轉移到“復原”中。研究表明，正念減壓訓練使患者認識到自身所處的狀態，正視疾病，以更加坦然的姿態面對死亡。在正念訓練過程中產生的積極心態能夠消除一系列負面情緒，建立起“正念”式的精神支持網絡。而支持鍛煉的意義則在于通過患者之間的相互鼓勵，醫護人員的溫馨指導，都能減輕患者的孤獨感和心理壓力，樹立起戰勝疾病的信念和勇氣。本文結果顯示患者的抑郁和抑郁量表評分明顯下降(P<0.05)，而觀察者患者分值更低，評分明顯優于對照組(P<0.05)。此外，兩組患者癌性疲乏情況也有明顯改善，RPFS評分明顯下降(P<0.05)，但觀察組患者比對照組患者評分更低，具有統計學差異(P<0.05)。癌性疲乏與其他負面情緒一樣，都來自于長期放化療、手術治療帶來的不良影響，患者身體機能低下，睡眠質量和生活質量下降都會使疲乏感增強。與常規護理方式相比，正念減壓運用了客觀的方式讓患者感受呼吸、感受身體、感受情緒和病痛，培養患者的專注力，避免過度的產生消極思想，減輕其疲乏體驗。近年來，正念減壓訓練已廣泛應用于疾病控制、慢性疾病護理等領域，可作為腫瘤患者的非藥物療法進行深入研究，旨在為廣大癌癥患者的治療帶來福音。

本文結果還顯示患者的各項肺功能指標都有顯著改善，其VC、FVC、FEV1以及FEV1/FVC等指標均有明顯升高(P<0.05)，且觀察組患者明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。不難發現，正念減壓訓練和心肺康復鍛煉使患者的心理負擔明顯減輕，身體機能顯著增強，預后明顯改善，其肺功能各指標自然顯示有所恢復。

綜上所述，老年肺癌患者通過正念能減壓訓練聯合心肺康復鍛煉護理，患者的生活質量明顯改善，心理壓力減輕，身體機能顯著改善，該種護理模式是一種優質的護理措施，值得在臨床推廣和應用。