基于新畢業護士視角的規范化培訓需求問卷編制及信效度檢驗

周玉蘭，馮曉瑜，謝嘉敏，陳 莉，黎靜雯

（廣州醫科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510120）

規范化培訓是護士畢業后接受繼續教育的一種重要方式，對培養和發展護士崗位核心能力，優化知識結構，適應職業環境變化，提升護理質量，確?；颊甙踩珮O為重要[1-2]。國家衛生計生委組織制定了《新入職護士培訓大綱（試行）》，以指導各地醫療機構規范開展新入職護士培訓工作，從而提升其護理服務能力，滿足群眾健康需求。我國護士規范化培訓處于探索階段，既包括崗前培訓，又包括基于勝任力的崗位培訓，還有兩者相結合的培訓，因各醫院具體培訓內容、形式不盡相同，培訓效果未能達到同質化[3]。新畢業護士規范化培訓一般由醫院護理管理者主導，基本上按照培訓大綱制訂計劃。事實上，規范化培訓應充分考慮新畢業護士需求，基于其視角制訂有針對性的培訓計劃，才能為臨床培養具備不同特長的護士。本研究編制新畢業護士規范化培訓需求調查問卷，對新畢業護士進行調查，并對數據進行分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取某市3家三級甲等醫院243名入職3年內的新畢業護士為研究對象。納入標準：已取得護士執業資格證書或通過護士執業資格考試；2015年7月1日以后入職的；畢業3年內的護士；年齡≥18歲；同意參與研究者。本研究納入的新畢業護士中，女229人（94.2%），男14人（5.8%）；第一學歷：中專16人（6.6%），大專145人（59.7%），本科81人（33.3%），研究生 1人（0.4%）；助理護士 80人（32.9%），護士126人（51.9%），護師37人（15.2%）；工作年限：0～3個月的 29人（11.9%），4～18個月的101人（41.6%），19～24個月的 47人（19.3%），25～36個月的 66人（27.2%）。

1.2 方法

1.2.1 條目設計 組建研究小組，小組成員全部取得某省護士協會舉辦的教育護士資格認證，其中研究生學歷2人，全日制本科學歷9人；副主任職稱1人，主管護師職稱9人，護師職稱1人；小組成員所在科室分別為神經內科、神經外科、中心ICU、婦科、兒科、急診、骨科、腫瘤科。小組成員共同整理研究成果，參考《新入職護士培訓大綱》，設計一份關于新入職護士規范化培訓需求的調查問卷，從知識、技能、情感3方面考慮問卷初稿，列出相應條目。在歸納相應培訓內容時，小組成員通過反復討論及修改，發現這3個方面不能概括全部的培訓內容。因此，基于新畢業護士視角，設計一份關于新入職護士規范化培訓需求的半結構性采訪提綱，并使用該提綱對新入職護士進行面對面訪談。每采訪完一位護士就對訪談記錄進行整理，根據訪談結果補充新的調查項目或剔除無效調查項目，然后對下一位新入職護士進行采訪，共采訪10人。采訪第10名新畢業護士后，訪談不再產生新的信息，采訪提綱調整結束。根據調整后的采訪提綱設計新畢業護士培訓需求調查問卷，初始問卷共包括30個條目。

1.2.2 問卷的定稿 問卷正式定稿前，組織某院20名新畢業護士進行小規模問卷測試，根據測試結果對調查問卷進行修正，包括是否有錯別字、語法是否順暢、題意是否清晰等。根據護士的反饋，問卷中有7個條目意境重復或不合適，經小組反復討論，予以刪除。最后調查問卷共包括23個條目，采用Likert 5級計分，選項包括非常需要、比較需要、需要、不太需要、完全不需要，依次計 5、4、3、2、1 分，分數越高表示需求度越高。

1.2.3 問卷評價 對問卷進行信度和效度檢驗：（1）內容效度，邀請5名護理教育專家對問卷進行效度評價，5名教育專家來自廣州市3家三甲醫院，年齡40～54歲，工作年限18～33年，其中副主任護師3名，主任護師2名；護理學院教授1名，科護士長3名，護士長1名。專家對條目的重要性進行評分，按毫不相干、有點相關、相關、很相關進行評價，經統計分析，問卷的I-CVI值為 0.89，S-CVI/Ave值為 0.933。（2）結構效度，本研究采用探索性因子分析，采用最大正交旋轉法，提取公因子，確定問卷維度。（3）信度，計算總問卷及問卷各維度的Cronbach′s α系數，并將其作為信度指標。

1.2.4 資料收集方法 問卷正式定稿后，經相關醫院同意，通過問卷星方式共發放問卷250份，問卷漏填、不填視為無效問卷，回收有效問卷243份，有效回收率為97.2%。

1.3 統計學方法

通過問卷星導出統計數據，采用SPSS 21.0軟件對調查數據進行分析，采用探索性因子分析方法。因子分析前檢驗衡量變量間偏相關性的KMO統計量，同時進行Bartlett球形假設檢驗，檢驗數據是否適合進行因子分析。采用主成分分析法，提取公因子并進行方差最大化正交旋轉，提取特征值＞1的公因子。因子分析后計算Cronbach′s α系數，從而對因子分量表的內部一致性進行檢驗。

2 結果

2.1 新畢業護士規范化培訓需求問卷效度分析

本研究采用探索性因子分析法，分析問卷的結構效度。結果顯示，KMO值為 0.924，Bartlett′s球性檢驗的 χ2值為3406.537，自由度為253，P=0.000，球形假設被拒絕，說明問卷條目非常適合進行因子分析。采用最大正交旋轉法，以特征值＞1，提出5個公因子，5個因子的特征值分別為 10.159、2.019、1.288、1.099、1.023，分別解釋變量的 21.9%、19.2%、12.5%、9.5%、4.6%，共解釋總變量的67.8%，其中因子4與因子5屬于個人能力提升，經小組及專家討論，將兩個因子合并，因此本研究共提取4個公因子，詳見表1。

2.2 新畢業護士規范化培訓需求問卷信度分析

表1 新畢業護士規范化培訓需求問卷轉軸后的因子分析結果

表2 新畢業護士規范化培訓需求問卷條目—問卷相關系數及Cronbach′s α 系數

由表2可知，本研究編制的新畢業護士規范化培訓需求問卷整體一致性信度Cronbach′s α系數為0.937，護理職業素養、護理知識與技能、護理規范、個人能力提升因子的Cronbach′s α系數分別為 0.908、0.836、0.809、0.795，均大于 0.7，與理想值相符，說明問卷具有良好的信度。

3 討論

3.1 基于新畢業護士視角的規范化培訓需求問卷具有較好的信度與效度

借鑒住院醫師規范化培訓經驗，對護士進行規范化培訓，使其扎實掌握專業知識及操作技能，加快獨立值班的進度，提升其個人能力，適應大健康時代護理行業發展需求。相比住院醫師規范化培訓，護士規范化培訓開展時間較短，國內尚未形成統一的培訓體系[4]，相關制度流程等仍處于探索階段。國家衛計委頒布的《新入職護士培訓大綱》提到，規范化培訓基本理論方面包括法律法規、規范標準、規章制度、安全管理、護理文書、心理溝通、醫學人文、職業素養共8個項目，培訓時長為兩年。這是從國家層面提出的培訓內容，缺乏分階段、分層次的培訓計劃。李小衛等[5]指出，由于學校教學水平和教學重點不同，不同學歷層次的新護士在基礎知識、操作能力和學習能力方面均有差異，若采用同一種培訓及考核方式，難以收到良好的培訓效果。羅曉等[6]研究提出，采用客觀結構化臨床考試（OSCE）、隨機床旁技能直接觀察法（DOPS），有利于提高規范化培訓質量。陳少如等研究提出[4]，應用相應的量表，定期了解接受規范化培訓的護士階段性培訓需求及身心健康程度，為制訂有針對性的規劃提供依據。本研究探索制定基于新畢業護士視角的培訓需求問卷，問卷經過統計分析，具有較好的信度及效度，探索性因子分析結果顯示，問卷的KMO值為0.924，Bartlett′s球性檢驗的χ2值為3406.537，自由度為253，P=0.000，取特征值＞1的4個公因子，累計方差貢獻率為67.8%，表明結果可靠[8]。23個條目分布于4個公因子，提取為4個維度，分別是護理規范、護理知識與技能、護理職業素養、個人能力提升。問卷整體一致性信度 Cronbach′s α 系數為 0.937，各維度的 Cronbach′s α 系數均大于0.7，與理想值相符。因此，運用該問卷，能從新畢業護士視角，評估其階段性培訓需求，提高教育管理者對新畢業護士各階段培訓需求的了解度。

3.2 基于新畢業護士視角，關注護士階段性培訓需求

近年來，隨著優質護理活動的不斷開展，護士扮演著越來越多的角色，如健康教育者、健康管理者、護理管理者、護理研究者等。護士不僅要具備豐富的臨床經驗、護理知識及護理技能，還必須掌握護理人文知識，才能很好地勝任本職工作[9]。如何對新畢業護士進行規范化培訓，提高培訓質量，是護理管理者關注的重要問題[9]。《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》明確指出[10]，“十三五”期間，重點開展新入職護士培訓，提升護士服務能力。對醫院管理者來說，了解新畢業護士對規范化培訓的需求，制訂科學的培訓計劃并實施，能保證培訓順利進行[11]。國內學者[12-16]針對新畢業護士培訓展開了大量研究，全國各地醫院在新畢業護士入職時都會進行入職培訓，護理部制定培訓大綱，各科室制定培訓內容，內容集中在崗前培訓、崗位勝任力培訓方面，涉及規范化培訓需求分析的研究較少。學習需求是教育對象已掌握的知識和必須掌握的知識之間的差距。王俊喆等[17]認為培訓效果的取得既來自培訓方的投入和效率，還受被訓者認同度及投入度的影響。教育需求評估是開展臨床護理教育的第一步，為后續教育計劃制訂、資源的合理配置、衡量教育目標是否實現等提供參考。教育需求評估應從多層次、多角度進行。目前針對新畢業護士的規范化培訓內容描述不夠全面，培訓內容的內涵和結構不夠清晰，因此，有必要設計針對新畢業護士人群的培訓需求評估工具，為科學制定規范化培訓內容奠定基礎。

管理者應關注護士階段性培訓需求，隨著入職時間增加，護士的個人能力和需求呈現差異化，部分護士在護理帶教、護理科研等個人能力提升方面有強烈的意愿，但如果管理者對所有護士采用同質的培訓模式及方法，會抑制護士發展動力，使護士隨大流，阻礙護士進步，也不利于護理事業發展。因此，有必要開展非同質化的護理培訓，根據不同護士培訓需求，開展差異化教育。

4 結語

本研究存在一定的局限性：本次調查問卷為研究者參考相關文獻自行編制，目前尚未對問卷進行驗證性因子分析，有待通過進一步研究，對問卷的因子結構進行驗證；本研究中樣本數據局限于某市，全國各地開展規范化培訓情況不盡相同，存在地域差異。因此，建議以后對問卷進行完善，并進行多中心、大樣本的隨機抽樣調查，使研究結果更具說服力。本研究基于新畢業護士視角了解其培訓需求，具有重要的現實意義。但筆者在臨床工作中發現，對于入職較久的護理人員的需求，鮮有人關注，因此，下一步可以針對在職護理人員，設計培訓需求問卷，了解護士職業生涯中期培訓需求，以期推動護理職業發展。