克洛伊高端手術模擬人在外科臨床技能教學中的應用研究

張 陽 ，葉 政 ，陳國仙 ，錢大青 ，李 曙

（1.皖南醫學院臨床醫學實驗實訓中心，安徽 蕪湖 241001；2.皖南醫學院臨床醫學院，安徽 蕪湖 241001）

外科教學大綱和人才培養方案要求使用醫學高端模擬人進行臨床教學。模擬臨床真實情境，能夠激發學生學習興趣，并可實時反饋課堂教學效果，提高授課效率，使學生臨床技能得到大幅度提升，是當今醫學教育的趨勢[1]。利用克洛伊高端手術模擬人建立模擬外科環境，學生練習相關手術技術，使用真實的手術器械，提升了手術能力。本研究使用克洛伊高端手術模擬人進行外科臨床技能教學，并對教學效果進行評價，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以臨床醫學專業本科培養方案為依據，在2015級臨床醫學本科班級中隨機選取3個班為實驗班，該班外科技能教學內容全部在標準手術室的克洛伊高端手術模擬人上完成，該年級其他班仍然按照傳統教學方法進行外科技能教學（對照班）。培訓結束后，統一考核、評價兩班教學效果。

1.2 研究方法

1.2.1 教學設備 利用克洛伊高端手術模擬人營造外科環境，練習相關手術技術，例如剖腹手術、腹腔鏡檢查，使用真實的手術器械，以提高手術能力。將模擬人應用于操作練習可以提高醫師六大臨床能力，如病人照顧與醫療知識、溝通與人際關系、執業中的自我主導學習、醫療體系中的學習與醫療專業素養等。

1.2.2 教學方法 實驗班：（1）利用模擬人在標準手術室進行無菌技術教學。實驗班，利用標準手術室的模擬人練習，可以培養臨床無菌思維，端正學習態度，形成整體觀念，提高教學效果。（2）利用模擬人進行外科基本操作教學。教師使用真實的手術器械在模擬人上邊操作、邊講解，把抽象的知識形象化。（3）利用模擬人進行外科常見手術教學。利用模擬人練習剖腹探查、腹腔鏡檢查或婦科手術等，記錄操作步驟和過程，手術后教師再次講解、糾正學生的錯誤動作，使學生形成長時記憶。

對照班：采用傳統的以課堂講授和臨床帶教為主的教學方法。

1.3 評價方法

1.3.1 考試成績 兩班同時完成培訓，采用相同標準進行技能操作考核。技能操作考核由兩部分組成，包括無菌技術考核和外科基本操作考核，每個部分滿分40分，總分80分。

1.3.2 問卷調查 課程結束后，對兩班學生進行問卷（李克特量表）調查，了解學生對教學效果的評價。發放問卷180份，收回180份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩班技能操作考核成績比較

課程結束后，實驗班無菌技術考核成績（t=2.93，P＜0.01）和外科基本操作考核成績（t=3.25，P＜0.01）均明顯高于對照班，見表1。

表1 兩班技能操作考核成績比較（±s，分）

表1 兩班技能操作考核成績比較（±s，分）

班別 無菌技術考核成績32.72±4.15 30.57±5.11 2.93＜0.01實驗班對照班t值P外科基本操作考核成績32.86±4.60 30.56±4.88 3.25＜0.01

2.2 問卷調查結果分析

問卷調查結果顯示，實驗班學生認為本班教學方法有助于激發學習興趣、提高學習效率、培養獨立操作能力、提高臨床思維能力、增強團隊合作意識，教學滿意度更高（P＜0.01），見表2。

表2 兩班對各自教學方法的評價（%）

3 討論

3.1 醫學模擬教學是外科臨床教學的有效補充

醫學模擬教學是指利用醫學模擬原理建立臨床模擬場景和模擬病人，以替代真正的病人進行臨床教學和實踐的教學方式[2]，包含5部分，即基礎解剖模型、部分功能性模型、計算機輔助模型、虛擬培訓系統及生理驅動型模擬（全方位模擬系統）[3]。標準化病人（SP）也屬于醫學模擬教學范疇，是一種較特別的模擬方式[4]。在醫學院開展醫學模擬教學是我國醫學教育的巨大進步。

外科學是重要的臨床課程，需要醫學生具有較強的醫學知識駕馭能力，故必須加強外科學臨床教學。臨床帶教教師不單要扎實掌握理論知識，而且要有豐富的臨床經驗。外科學臨床帶教過程中，務必對醫學模擬教學予以重視[5]，以豐富醫學生外科臨床經驗，提高操作能力，要發揮模擬教學提高醫學生外科執業能力的優勢，提升我國外科學臨床教學水平和質量[6]，培養更多優秀的臨床醫師，提高我國醫療衛生水平，為人民的生命健康保駕護航。

3.2 醫學模擬人是加強臨床教學的重要工具

現今，臨床醫師面臨的大環境有以下特點：一是醫療技術日新月異，二是患者維權意識不斷增強。很多操作項目難以直接在患者身上實施，因此模擬臨床操作環境[7]成為重要環節。醫學模擬人的原理[8]是仿照人體正常構造與機能、疾病的臨床表現與進展以及診療經過，將情境、操作融為一體，以達到科學化、人性化訓練醫學生的目的[9]。在臨床技能訓練中應用無風險、可信度高的計算機模擬系統，具有以下優勢：（1）操作過程安全，可重復練習：醫學生將模擬人視為真實的患者，多次練習直至掌握。（2）記錄和回放：通過存檔的影像資料對醫學生的操作進行討論和評估。（3）培養團隊協作精神：醫學生以小組為單位在模擬人上操作練習，組員之間互相配合，可降低重復率、避免遺漏知識點。（4）醫學技能培訓和考核的標準化：利用模擬人進行考核較傳統考核手段更科學、客觀。在發達國家，通過高端模擬系統考核是決定醫學生進入臨床的一項權威指標[10]。

3.3 有助于提高醫學生綜合能力

本文結果顯示，利用克洛伊高端手術模擬人進行外科臨床技能教學具有明顯優勢。與采用傳統教學方法的對照班相比，實驗班學生無菌技術考核成績和外科基本操作考核成績更優（P＜0.01），學生可反復練習各項技能操作，不需要擔心加重患者病情、操作失誤影響患者預后等。問卷調查結果也顯示，將克洛伊高端手術模擬人用于外科臨床教學有助于激發學生學習興趣、提高學習效率、培養獨立操作能力、提高臨床思維能力、增強團隊合作意識，教學滿意度更高（P＜0.01）。這可能是因為，利用實驗中心剛購置的克洛伊高端手術模擬人練習相關手術技巧，使用真實的手術器械，有助于提高手術能力；同時也能發揮學生主觀能動性，培養臨床思維，提高綜合素質，而工作中的明確分工，也培養了其團隊合作意識。

綜上所述，將克洛伊高端手術模擬人用于外科臨床技能培訓目前仍處于探索階段，但教學效果較好，是一種十分有潛力的教學方法，值得推廣。