實習末期護生職業承諾與人文素質的相關性研究

唐 嬌，牟紹玉，張云美，何 姍，楊 冰，李福英

（重慶醫科大學護理學院，重慶 400016）

實習末期護生即將踏入護理工作崗位，是臨床護理人員的重要儲備資源，但護患關系緊張、醫療暴力等多方面因素，常導致臨床護理儲備資源流失，嚴重影響我國護理事業發展進程[1-3]。職業承諾是個體對所選擇的職業的信念與接受度，可體現個體對職業的忠誠度，是預測個體入職意愿和離職傾向的有效指標[4]。研究表明，護生職業承諾水平越高，其工作滿意度越高，離職意愿越低[5]。而較高的護理人文素質可幫助護士有效處理護患關系，避免醫療暴力事件，提高工作滿意度[6]。因此，本研究假設護理人文素質與職業承諾具有顯著相關性，但目前相關研究報道極少，故擬通過問卷調查，驗證實習末期護生人文素質與職業承諾的關系，為提高實習末期護生職業承諾水平提供參考，從而避免護理儲備人才流失，提高護理人才培養質量。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取我院臨床實習≥8個月且自愿參加本研究的大學四年級全日制護理本科生為研究對象。

1.2 研究工具

采用一般資料調查問卷、職業承諾問卷及人文素質相關量表進行調查。Wang等[7]研究報道，人文關懷、共情及臨床溝通能力是護理人文素質的主要體現，故本研究主要采用護理人文關懷量表、杰弗遜共情量表、護生臨床溝通能力測評量表，調查實習末期護生人文素質。

1.2.1 一般資料調查問卷 由研究者自行設計，包括年齡、性別、家庭所在地、是否獨生子女、政治面貌、擔任的學生職務、參加社會實踐情況。

1.2.2 職業承諾問卷 由Blau[4]于2003年研制。本研究采用裴艷[8]漢化的版本，共24個條目5個維度：情感承諾（6個條目），規范承諾（5個條目），情感代價（5個條目），經濟成本（4個條目），機會承諾（4個條目）。問卷采用Likert 5級評分制，非常不同意計1分、不同意計2分、不確定計3分、同意計4分、非常同意計5分，總分24～120分，得分越高表示護生職業承諾水平越高。

1.2.3 護理人文關懷量表 護理人文關懷量表由美國護理學教授Nkongho[9]于1990年編制。本研究采用許娟[10]漢化的版本，共37個條目3個維度：認知、勇氣及耐心。量表采用Likert 7級評分制，完全反對計1分，完全同意計7分，總分37～259分，得分越高表示人文關懷能力越強。其中，總分＜203.10分表示能力為低水平，203.10～220.30分為中等水平，＞220.30分為高水平[8]。

1.2.4 杰弗遜共情量表 由美國學者Hojat等[11]于2001年研制。本研究采用安秀琴等[12]漢化的版本，共20個條目3個維度：觀點采擇、情志護理及換位思考。量表采用Likert 7級評分制，完全不同意計1分，完全同意計7分，總分20～140分，得分越高表示共情能力越強。總分≤60分表示能力為低水平，61～99分為中等水平，≥100分為高水平。

1.2.5 護生臨床溝通能力測評量表 由我國學者楊芳宇等[13]根據溝通行為量表于2003年研制。該量表共28個條目6個維度：和諧關系、確認病人問題、敏銳傾聽、驗證感受、共同參與及傳遞有效信息。量表采用4級計分法，從不計1分、偶爾計2分、經常計3分、總是計4分，總分28～112。以得分率（得分率=實際得分/理論最高值×100%）反映護理專業學生臨床溝通能力，得分率越高，表示臨床溝通能力越強。得分率＜60.0%表示能力為低水平，60.0%～74.9%為中等水平，75.0%～89.9%為較高水平，≥90.0%為高水平。

1.3 方法

向我院實習末期護生解釋本次研究的目的和意義，征得知情同意后，由研究者采用統一指導語，指導護生以匿名形式自行填寫問卷。問卷填寫過程中，對護生理解有困難的條目，研究者給予適當解釋，且對同一問卷條目的解釋一致。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0對數據進行統計學分析。采用均數、標準差、頻數、頻率對實習末期護生一般資料、量表得分情況進行統計描述。采用Pearson相關分析法，分析實習末期護生職業承諾與人文素質的相關性。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 實習末期護生一般情況

本研究共納入實習末期護生197人，護生年齡為20～24歲，平均（22.09±1.62）歲，女生 173人（占87.8%）；家庭所在地：農村108人（占54.8%）；獨生子女較少，僅57人（占28.9%）；政治面貌：中共黨員或中共預備黨員21人（占10.7%），共青團員162人（占82.2%），群眾14人（占7.1%）；擔任學生職務者約占一半，共97人（占49.2%）；參與社會實踐者181人（占91.9%）。

2.2 實習末期護生職業承諾現狀

本研究中，護生職業承諾總分為（77.74±13.19）分，表明其職業承諾處于中等水平。各維度中，情感承諾維度得分最高，為（3.48±0.82）分；機會承諾維度得分最低，為（2.80±0.69），見表1。

表1 實習末期護生職業承諾

2.3 實習末期護生人文素質現狀

本研究中，實習末期護生人文關懷總分＜203.10分，表明其人文關懷能力處于低水平；共情得分為61～99分，表明其共情能力為中等水平；臨床溝通能力得分率為73.1%，表明其臨床溝通能力為中等水平，見表2。

表2 實習末期護生人文素質

2.4 實習末期護生人文素質與職業承諾的相關性分析

本研究顯示，實習末期護生職業承諾僅與人文關懷能力、臨床溝通能力具有顯著相關性，詳見表3。

表3 實習末期護生人文素質與職業承諾的相關性

3 討論

職業承諾即個體對其所從事職業的承諾，是維持個體與其從事職業心理聯系穩定的一種情感或責任。本研究中，實習末期護生職業承諾處于中等水平，其中情感代價和機會承諾兩個維度得分較低，均低于徐秀鳳[14]對166例專科實習護生的調查結果，提示本科實習護生職業承諾水平有待提高。與本科護生相比，專科護生在校學習時間較短，對護士職業充滿興趣；本科護生多因專業調劑或長輩意愿進入護理專業，故職業承諾水平較低，尤其當護生有其他可選擇的擇業機會時，更不愿從事護理工作[15]。此外，近年來我國高等護理教育事業快速發展，尤其注重本科護生專業知識傳授與技能訓練，以期培養高素質全能型護理人才，但卻忽略了對護生職業承諾感的培養，導致其護理行業認同度低，專業思想不牢固[16]。目前國內護患關系緊張，醫療暴力事件頻發，護士社會地位和福利待遇不高，付出多，但獲得的情感及物質回報少[2-3]。上述多方面因素導致實習末期護生職業承諾水平不高，臨床護理儲備資源流失嚴重。因此，高等護理教育者在注重本科護生知識傳授與技能訓練的同時，還要兼顧本科護生職業承諾感培養。曹虹等[17]基于心理資本干預（Psychological Capital Intervention，PCI）模型，對高職護生進行 7周的積極心理資本干預，通過培養護生自信、樂觀、希望和韌性的積極心理品質，提高護生專業承諾水平，該研究為提高本科護生職業承諾水平提供了新視角、新方法。

本研究結果顯示，實習末期護生職業承諾與其人文素質具有顯著相關性，具體表現為護生人文關懷能力越強、臨床溝通能力越強，其職業承諾水平越高，與崔金銳等[18]研究結論一致。該結果提示高校可通過強化護生人文素質教育，提高其職業承諾水平。但本研究發現，護生人文素質處于中等或低水平，有待進一步提高[7，19]。這也是導致實習末期護生職業承諾水平不理想的原因之一，高等護理教育者要引起重視。結合我國護理人文教育現狀發現，與國外護理人文教育相比，我國護理人文教育起步較晚，護理人文課程設置得少，且授課形式較為單一，未貫穿護理本科教育始末，導致護生人文知識缺乏、人文素質不高[20]。有研究指出，臨床實習期的專業素養培訓對于培養本科護生職業承諾感具有顯著效果，故不應忽視實踐教學對培養護生職業承諾感的重要性[18]。此外，根據習近平總書記[21]關于課程思政的思想，大學生人文素質培養不應僅是某一門課程的任務，而是每一門課程都需積極完成的任務。要注重本科護生人文素質培養，增強護生職業認同感、承諾感。

高等護理教育所培養的高素質護理人才在維護健康，滿足人民群眾多樣化、多層次健康需求等方面扮演著重要角色。護理教育者要重視護生職業承諾感和人文素質培養，積極探索提高護生職業承諾水平的直接路徑和通過培養護生人文素質以提高職業承諾水平的間接路徑，幫助護生在課堂內外受到啟發，以使其進入工作崗位后更好地適應護理工作，同時有效避免臨床護理儲備資源流失，提高護理人才培養質量。