形成性評(píng)價(jià)在中醫(yī)類(lèi)高校教學(xué)中的應(yīng)用研究

耿晴晴，劉 佳

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

形成性評(píng)價(jià)（Formative Assessment，F(xiàn)A）又稱(chēng)過(guò)程性評(píng)價(jià)，它是在教學(xué)過(guò)程中即時(shí)、動(dòng)態(tài)、多次對(duì)學(xué)生實(shí)施的評(píng)價(jià)，注重及時(shí)反饋，用以強(qiáng)化和改進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)方法[1-2]。形成性評(píng)價(jià)通過(guò)診斷教學(xué)方案或計(jì)劃、教學(xué)過(guò)程與活動(dòng)，提供反饋信息，及時(shí)糾正學(xué)生的偏差表現(xiàn)，以提高教學(xué)活動(dòng)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率[3-5]。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性人才，臨床專(zhuān)業(yè)能力的高低直接關(guān)系到其未來(lái)作為衛(wèi)生服務(wù)人員的診療能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)，是影響我國(guó)衛(wèi)生人才隊(duì)伍水平的重要因素[6-7]。加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)課程的形成性評(píng)價(jià)研究，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，從而保障衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求和醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革趨勢(shì)[1，8-9]。本研究通過(guò)對(duì)中醫(yī)類(lèi)高校學(xué)生展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，探索形成性評(píng)價(jià)的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)某中醫(yī)類(lèi)高校學(xué)生展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，研究形成性評(píng)價(jià)對(duì)中醫(yī)類(lèi)高校學(xué)生學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)能力的影響。

1.2 方法

設(shè)計(jì)電子化問(wèn)卷，針對(duì)形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用效果對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，涉及指標(biāo)包括學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)能力。學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)采用學(xué)習(xí)策略、自學(xué)意識(shí)、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)壓力、學(xué)習(xí)成績(jī)和滿意度7個(gè)指標(biāo)，學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)采用團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力、文獻(xiàn)查閱能力、問(wèn)題分析能力、創(chuàng)新思維能力5個(gè)指標(biāo)，所有指標(biāo)的評(píng)分區(qū)間為1～4分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0分別計(jì)算學(xué)習(xí)效果指標(biāo)和學(xué)習(xí)能力指標(biāo)評(píng)分的均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差，采用方差分析檢驗(yàn)不同教學(xué)方式和不同專(zhuān)業(yè)之間是否存在組間差異，采用Tukey HSD Post-hoc方法檢驗(yàn)兩組之間的差異，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

共發(fā)放問(wèn)卷1 000份，收回有效問(wèn)卷995份，回收率99.5%。學(xué)生平均年齡為（21.32±1.06）歲，男性289人，女性706人。學(xué)生專(zhuān)業(yè)包括中醫(yī)臨床（n=317）、中西醫(yī)臨床（n=165）、醫(yī)學(xué)美容（n=37）、骨傷（n=54）、針灸推拿（n=77）、全科醫(yī)學(xué)（n=54）和護(hù)理（n=291），學(xué)生接受的教學(xué)方式包括平時(shí)作業(yè)（n=838）、隨堂測(cè)試（n=660）、階段考試（n=887）、案例討論（n=566）、小組學(xué)習(xí)（n=753）、自主學(xué)習(xí)（n=921）、技能考核（n=723）、翻轉(zhuǎn)課堂（n=334）、情景教學(xué)（n=294）和慕課教學(xué)（n=318）。

2.1 不同教學(xué)方式教學(xué)效果分析

如表1的方差分析結(jié)果顯示，不同教學(xué)方式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果指標(biāo)影響的差異有顯著性（P＜0.05）。Tukey HSD Post-hoc檢驗(yàn)結(jié)果顯示，情景教學(xué)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的促進(jìn)作用優(yōu)于平時(shí)作業(yè)、隨堂測(cè)試、階段考試、小組學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)和技能考核這6種傳統(tǒng)教學(xué)方式（P＜0.05），翻轉(zhuǎn)課堂和慕課教學(xué)效果優(yōu)于絕大多數(shù)傳統(tǒng)教學(xué)方式，情景教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂和慕課教學(xué)3種教學(xué)方式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

如表2的方差分析結(jié)果顯示，不同教學(xué)方式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力指標(biāo)影響的差異有顯著性（P＜0.05）。Tukey HSD Post-hoc檢驗(yàn)結(jié)果顯示，情景教學(xué)在提升學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力、問(wèn)題分析能力和創(chuàng)新思維能力方面的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式（P＜0.05），翻轉(zhuǎn)課堂和慕課教學(xué)效果優(yōu)于部分常規(guī)教學(xué)方式，情景教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂和慕課教學(xué)3種教學(xué)方式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的影響差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.2 不同專(zhuān)業(yè)教學(xué)效果分析

如表3的方差分析結(jié)果顯示，形成性評(píng)價(jià)對(duì)不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果指標(biāo)影響的差異有顯著性（P＜0.05）。Tukey HSD Post-hoc檢驗(yàn)結(jié)果顯示，形成性評(píng)價(jià)在提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)成績(jī)及降低學(xué)習(xí)壓力等方面的效果優(yōu)于其他專(zhuān)業(yè)（P＜0.05），形成性評(píng)價(jià)在提高骨傷專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)興趣、滿意度及降低學(xué)習(xí)壓力等方面的效果優(yōu)于臨床類(lèi)專(zhuān)業(yè)（P＜0.05）。

表1 不同教學(xué)方式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響（±s，分）

表1 不同教學(xué)方式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響（±s，分）

教學(xué)方式 學(xué)習(xí)策略 自學(xué)意識(shí)平時(shí)作業(yè)隨堂測(cè)試階段考試案例討論小組學(xué)習(xí)自主學(xué)習(xí)技能考核翻轉(zhuǎn)課堂情景教學(xué)慕課教學(xué)F值P 2.93±0.81 2.97±0.80 2.92±0.80 3.03±0.78 3.00±0.78 2.92±0.80 3.00±0.77 3.17±0.76 3.22±0.72 3.15±0.77 8.55＜0.001 3.02±0.77 3.06±0.78 3.01±0.76 3.13±0.74 3.07±0.75 3.01±0.76 3.07±0.75 3.20±0.75 3.29±0.70 3.20±0.76 6.97＜0.001學(xué)習(xí)積極性3.01±0.77 3.05±0.75 3.00±0.76 3.12±0.73 3.05±0.74 3.00±0.76 3.06±0.73 3.18±0.74 3.27±0.69 3.16±0.76 6.31＜0.001學(xué)習(xí)興趣2.97±0.79 3.01±0.78 2.94±0.79 3.09±0.74 3.05±0.75 2.95±0.79 3.03±0.75 3.14±0.78 3.26±0.71 3.15±0.77 8.01＜0.001學(xué)習(xí)壓力2.64±0.98 2.66±0.99 2.62±0.99 2.73±0.97 2.67±0.99 2.62±0.99 2.68±0.98 2.83±0.99 2.87±0.95 2.87±0.97 4.49＜0.001學(xué)習(xí)成績(jī)2.82±0.80 2.84±0.79 2.81±0.79 2.94±0.77 2.87±0.77 2.81±0.79 2.88±0.77 3.03±0.77 3.05±0.76 3.05±0.77 7.31＜0.001滿意度2.79±0.75 2.83±0.76 2.78±0.74 2.88±0.72 2.84±0.74 2.79±0.75 2.84±0.73 2.96±0.72 3.02±0.69 3.03±0.72 6.99＜0.001

表2 不同教學(xué)方式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的影響（±s，分）

表2 不同教學(xué)方式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的影響（±s，分）

教學(xué)方式 文獻(xiàn)查閱能力3.17±0.75 3.19±0.76 3.14±0.76 3.24±0.72 3.22±0.73 3.15±0.76 3.20±0.73 3.27±0.72 3.32±0.70 3.32±0.73 3.63＜0.001團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 溝通能力平時(shí)作業(yè)隨堂測(cè)試階段考試案例討論小組學(xué)習(xí)自主學(xué)習(xí)技能考核翻轉(zhuǎn)課堂情景教學(xué)慕課教學(xué)F值P 3.08±0.79 3.12±0.79 3.05±0.79 3.18±0.76 3.14±0.76 3.07±0.78 3.14±0.76 3.30±0.74 3.37±0.68 3.29±0.74 8.85＜0.001 3.05±0.77 3.09±0.77 3.02±0.77 3.18±0.70 3.12±0.73 3.04±0.76 3.12±0.73 3.25±0.72 3.34±0.65 3.25±0.72 9.31＜0.001問(wèn)題分析能力3.11±0.72 3.14±0.73 3.08±0.73 3.21±0.68 3.16±0.70 3.10±0.73 3.16±0.70 3.26±0.69 3.36±0.62 3.28±0.70 7.16＜0.001創(chuàng)新思維能力2.97±0.77 3.00±0.78 2.95±0.77 3.09±0.73 3.03±0.75 2.97±0.77 3.03±0.74 3.19±0.72 3.24±0.68 3.17±0.74 8.29＜0.001

表3 形成性評(píng)價(jià)對(duì)不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響（±s，分）

表3 形成性評(píng)價(jià)對(duì)不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響（±s，分）

專(zhuān)業(yè) 學(xué)習(xí)策略 自學(xué)意識(shí)中醫(yī)臨床中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)美容骨傷針灸推拿全科醫(yī)學(xué)護(hù)理F值P 2.68±0.83 2.80±0.81 2.76±0.79 3.20±0.71 2.92±0.74 2.75±0.88 3.20±0.75 13.27＜0.001 2.80±0.81 2.92±0.73 2.84±0.80 3.26±0.76 3.05±0.71 2.92±0.78 3.22±0.75 9.32＜0.001學(xué)習(xí)積極性2.81±0.80 2.93±0.76 2.76±0.76 3.24±0.73 3.08±0.68 2.98±0.69 3.20±0.74 8.63＜0.001學(xué)習(xí)興趣2.76±0.83 2.83±0.81 2.78±0.79 3.24±0.73 3.06±0.71 2.89±0.75 3.14±0.78 8.21＜0.001學(xué)習(xí)壓力2.39±1.00 2.48±1.03 2.08±0.92 2.93±0.91 2.81±0.81 2.57±0.95 2.94±0.93 12.39＜0.001學(xué)習(xí)成績(jī)2.63±0.82 2.73±0.77 2.38±0.83 2.93±0.72 2.88±0.71 2.62±0.93 3.07±0.75 11.04＜0.001滿意度2.61±0.76 2.62±0.75 2.49±0.65 2.94±0.79 2.66±0.70 2.66±0.71 3.08±0.67 14.59＜0.001

如表4的方差分析結(jié)果顯示，形成性評(píng)價(jià)對(duì)不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)能力指標(biāo)影響的差異有顯著性（P＜0.05）。TukeyHSDPosthoc檢驗(yàn)結(jié)果顯示，形成性評(píng)價(jià)在提升護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)能力方面的效果優(yōu)于中醫(yī)臨床和中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)（P＜0.05），形成性評(píng)價(jià)在提升骨傷專(zhuān)業(yè)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力、問(wèn)題分析能力和創(chuàng)新思維能力方面的效果優(yōu)于中醫(yī)臨床和中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)（P＜0.05）。

表4 形成性評(píng)價(jià)對(duì)不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的影響（±s，分）

表4 形成性評(píng)價(jià)對(duì)不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的影響（±s，分）

專(zhuān)業(yè) 文獻(xiàn)查閱能力3.02±0.84 2.99±0.75 3.19±0.81 3.26±0.83 3.23±0.69 2.98±0.75 3.28±0.71 4.66＜0.001團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 溝通能力中醫(yī)臨床中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)美容骨傷針灸推拿全科醫(yī)學(xué)護(hù)理F值P 2.84±0.86 2.88±0.79 2.97±0.76 3.35±0.73 3.13±0.68 2.91±0.66 3.34±0.70 14.03＜0.001 2.82±0.82 2.90±0.73 2.97±0.73 3.35±0.83 3.13±0.68 2.79±0.79 3.30±0.69 13.93＜0.001問(wèn)題分析能力2.91±0.80 2.96±0.68 3.00±0.75 3.41±0.69 3.17±0.68 2.96±0.65 3.29±0.68 10.19＜0.001創(chuàng)新思維能力2.75±0.85 2.79±0.75 2.81±0.70 3.24±0.73 3.05±0.69 2.89±0.78 3.23±0.69 13.19＜0.001

3 討論與建議

3.1 創(chuàng)新臨床教學(xué)模式

研究結(jié)果顯示，情景教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂和慕課教學(xué)等新型教學(xué)方式的教學(xué)效果優(yōu)于絕大多數(shù)傳統(tǒng)教學(xué)方式，表明在線教學(xué)模式對(duì)提升中醫(yī)類(lèi)高校教學(xué)質(zhì)量起到較好的促進(jìn)作用。好的教學(xué)效果的獲得，離不開(kāi)形式多樣的教學(xué)內(nèi)容和及時(shí)有效的效果反饋。在實(shí)施形成性評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)結(jié)合每門(mén)課程特點(diǎn)，創(chuàng)新教學(xué)方法和形式，同時(shí)注重及時(shí)反饋教學(xué)效果，以調(diào)整課程內(nèi)容。

3.2 轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)方式

學(xué)生的學(xué)習(xí)方式與教學(xué)效果密切相關(guān)，通過(guò)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生形成主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極思考、探索創(chuàng)新的學(xué)習(xí)模式，對(duì)于醫(yī)學(xué)教育有著重要意義。對(duì)于中醫(yī)類(lèi)高校學(xué)生來(lái)說(shuō)，培養(yǎng)中醫(yī)思維和辨證論治能力尤其重要，在知識(shí)獲取途徑愈發(fā)豐富的當(dāng)今，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式已不能滿足學(xué)生需要。教學(xué)過(guò)程中應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)模式，將理論和案例相結(jié)合，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

3.3 制定綜合性考評(píng)體系

構(gòu)建多階段、多層次的系統(tǒng)性教學(xué)考核體系，根據(jù)課程教學(xué)目標(biāo)，分階段將理論考試、技能考核、網(wǎng)絡(luò)作業(yè)、臨床案例分析匯報(bào)等多樣化考核手段運(yùn)用于課程教學(xué)考核過(guò)程中。如以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為切入點(diǎn)，建立分層次、多題型的標(biāo)準(zhǔn)化試題庫(kù)，形成綜合性考評(píng)體系，對(duì)中醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行考核。

3.4 建立動(dòng)態(tài)調(diào)整持續(xù)改進(jìn)機(jī)制

研究發(fā)現(xiàn)，骨傷和護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)效果好于臨床類(lèi)專(zhuān)業(yè)，這主要是因?yàn)榕R床類(lèi)課程教學(xué)是一項(xiàng)系統(tǒng)性、周期長(zhǎng)的工作，而當(dāng)前中醫(yī)類(lèi)高校缺乏系統(tǒng)性教學(xué)效果考核指標(biāo)體系和全程化培養(yǎng)機(jī)制，從而難以客觀、有效地對(duì)臨床課程教學(xué)過(guò)程進(jìn)行量化考核與及時(shí)干預(yù)，使得臨床實(shí)踐教學(xué)效果受到影響。形成性評(píng)價(jià)實(shí)施的最終目的在于了解影響教學(xué)效果的各環(huán)節(jié)和因素，解決存在的問(wèn)題。因此，要對(duì)臨床類(lèi)專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋和動(dòng)態(tài)調(diào)整，以期收到良好教學(xué)效果。