護理管理在急性腦梗死阿替普酶靜脈溶栓護理中的應用

董 彥

（烏蘭察布市中心醫院，內蒙古 烏蘭察布 012000）

急性腦梗死是一種發病率高、病死率高的腦血管疾病，當前該病的發病年齡也呈年輕化的趨勢，如此極大的威脅患者的生命健康。針對急性腦梗死，臨床中主要應用阿替普酶靜脈溶栓的治療方案，采取該治療方式可取得良好的療效。但靜脈溶栓治療急性腦梗死是一項復雜且細致的環節，因此在對癥治療期間還需做好患者的護理管理工作，通過強化治療過程一些細節的管理及流程的優化，為靜脈溶栓治療的順利進行提供有利保障[1]。本研究中，探討了開展規范化的護理管理工作對行阿替普酶靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者的干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月～2019年10月收治的126例行阿替普酶靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者為研究對象。納入標準：（1）患者起病突然且出現頭痛、眩暈、耳鳴癥狀，并經頭顱CT及腦血管造影證實符合急性腦梗死的診斷標準[2]。（2）有良好靜脈溶栓指征，認知正常。（3）入組之前均明確告知患者研究目的，患者也知曉研究目的。排除標準：（1）心、肝、腎等功能障礙存在感染者。（2）顱腦出血、依從性差者。按照隨機數字表法將患者分成以下兩組：研究組63例，男性43例，女性20例；年齡最小為43歲，最大為72歲，平均年齡（59.3±2.3）歲；發病時間2～6 h，平均（3.8±0.6）h。對照組63例，男41例，女22例；年齡42～70歲，平均（58.8±2.1）歲；發病時間1～6h，平均（3.5±0.6）h。一般資料上對比兩組無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組治療方法如下：同意靜脈溶栓者，即刻注射阿替普酶，用量為0.9 mg/kg，最大劑量控制在90 mg以內，靜脈推注的阿替普酶為總量的10%，剩下的90%的藥物加入50 ml 0.9%的氯化鈉注射液中微量泵注，1 h內推注完畢。

對照組靜脈溶栓期間予以患者常規護理管理，具體包括日常生活護理管理、生命體征監測及健康宣教等。研究組予以規范化護理管理，具體如下：

（1）醫護一體化管理。組間醫護一體化護理小組，主要包括醫生、護士、技師，所有的成員均相互間溝通緊密，掌握良好護理技能。一體化管理的實施上，主要在患者入院后即刻啟動小組，流程如下：①醫生查看患者、詢問病情、評估神經功能；②護士協助完成體征檢查與四肢肌力檢查，對有溶栓指征者即刻通知醫師開展溶栓操作，同時護士需迅速的采集患者血樣并且送至檢驗室檢查；③通知心電圖檢查、建立靜脈通路并采集患者相關信息，獲取準確信息；④確定患者可進行靜脈溶栓，醫護之前默契合作，完成吸氧、心電監護、靜脈注液等一系列的介入治療，溶栓用藥前注意仔細核對藥物劑量、速度，保證溶栓治療效果。

（2）規范溶栓箱管理。科室配置專用溶栓箱以備急用，箱內物品應涵蓋溶栓必須用到的物品，且物品排放合理，確保可第一時間使用，確保搶救疾病順利進行[3]。此外溶栓箱要指派專人進行管理，定期檢查其中物品的完整性以及物品有效期在合格期。

（3）基礎護理管理。急性腦梗死通常突然發生，此類患者常無心理準備，負性情緒可導致患者血壓增高，增加出血風險，因此護理人員要盡早消除患者焦慮、抑郁及恐懼等負性情緒，告知阿替普酶靜脈溶栓操作及注意事項，提高患者認識、醫護配合依從性。加強對護理人員自我護理能力的培訓，提高其自我效能及護理配合依從性，保證治療的有效性。急性腦梗死溶栓康復同康復護理聯系緊密，因此注意加強肺部感染預防及早期康復訓練，為患者疾病早期康復提供有利幫助，其中肺部感染預防上，要在入院時刻就進行吞咽功能的評估，對中高風險者提供進食指導，如有必要可插管予以鼻飼，此外對難以吞咽者還可實施呼吸肌力訓練；溶栓后的康復干預上需早期開展康復評價，早期訓練以肢體被動運動、坐位訓練為基礎，之后變為床旁訓練及下床行走活動，其中站立行走為康復訓練的關鍵，需做到循序漸進且訓練合理，提高治療及康復信心[4]。

1.3 觀察指標

（1）護理前與護理后3個月，均采用日常生活能力（ADL）評價患者生活能力，總分為100分，分值同生活能力呈正比；用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價，分值0～42分，分值同神經功能障礙呈正比。（2）出院時間，采取自制滿意度問卷調查，采取現場發放及回收問卷的方式，問卷采取百分制的評分，分成非常滿意、滿意與不滿意三個等級。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件做統計學結果分析。

2 結 果

2.1 ADL、NIHSS評分

護理后兩組ADL均提高，NIHSS均降低，研究組評分變化幅度較對照組更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組患者ADL、NIHSS評分變化比較（，分）

表1 護理前后兩組患者ADL、NIHSS評分變化比較（，分）

組別 n ADL NIHSS護理前 護理后 護理前 護理后研究組 63 71.25±7.26 86.23±8.51 29.36±3.41 14.52±1.65對照組 63 71.18±7.23 81.03±8.21 29.21±3.38 19.62±1.85 t-0.054 3.490 0.248 16.330

2.2 患者滿意率

研究組患者總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意率比較[n（%）]

3 討 論

急性腦梗死是一種發病率高、病死率高的腦血管疾病，是臨床中常見的疾病，對此類患者需要及時采取有效的方法治療。阿替普酶靜脈溶栓是常用的治療急性腦梗死的方法，采取該治療方式可盡快開通阻塞血管及挽救缺血半暗帶。然而靜脈溶栓是一項復雜的操作，因此為保證治療的順利進行，必須做好患者的護理管理工作[5]。規范化護理管理是一種科學有效的護理方法，該管理模式的終極目的在于改善溶栓患者的預后，提高患者日常生活能力，且通過早期康復訓練也可促進患者肌力恢復，讓患者盡早康復，提高患者滿意率。

本研究結果顯示，相較于應用常規護理管理的對照組，實施規范化護理管理的研究組患者在護理后ADL評分提高及NIHSS評分降低幅度上明顯比對照組顯著，此外研究組患者對管理工作的總滿意率也明顯高于對照組，這提示規范化護理管理的實施對急性腦梗死靜脈溶栓的治療有重要幫助，可提高患者日常生活能力，改善患者神經功能及提高患者滿意率，值得臨床推廣使用。