預防氣管插管患者面部醫用粘膠劑相關性皮膚損傷方法的應用及研究

施金梅，張 艷，錢 霞，邵麗麗，陳建蓉

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226000）

氣管插管有創機械通氣是危重病人搶救及基礎生命支持的重要手段[1]，而氣管插管固定是降低氣管插管非計劃性拔管、移位的最重要環節，多研究表明目前普遍應用的仍是各種膠布固定法[2]。但膠布的使用是導致醫源性皮膚損傷的主要原因。 2013年,美國專家共識定義醫用黏膠相關性皮膚損傷(Medical adhesive related skin injury,MARSI)為醫用黏膠移除后,皮膚出現持續 30 min 甚至更長時間的紅斑伴或不伴水皰、糜爛或撕裂等皮膚異常的癥狀[3]。本研究通過對對照組、實驗1組（皮膚保護膜組）、實驗2組（水膠體敷料組）,3組患者面部MARSI的發生率、發生程度、患者費用、患者舒適度進行比較，已期尋找最適用于氣管插管患者面部MARSI預防的有效、經濟安全、操作簡便的皮膚保護的方法，以減少患者面部MARSI的發生及減輕發生程度，減少患者痛苦、減輕經濟負擔。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年09月～2019年09月在我院呼吸ICU氣管插管患者，應用2種方法對其面部皮膚進行預防性保護。入組標準：①年齡≥18歲；②氣管插管患者；③采用3M膠布固定；④自愿參加并簽署知情同意書者。排除標準：

①對試驗材料有過敏史者；②口唇頜面部損傷者；③面部皮膚感染，水腫者④頭面部外傷；⑤插管時間＜3天的患者。剔除標準：①實施過程中患者或家屬要求退出者；②患者死亡。本研究由醫院倫理委員會研究討論通過，所有入選患者均簽署知情同意書。初始入組患者共120例，使用隨機數字表法隨機將研究對象分為3組：對照組、皮膚保護膜組、水膠體敷料組各40例。因3例患者保留氣管插管時間＜3天，3例患者放棄治療出院而研究終止，最終入組對照組38例，皮膚保護膜組38例，水膠體敷料組38例。所有的病例均氣管插管，人科時面部皮膚完整。所選病例，COPD24例，肺炎35例；呼吸衰竭19 例，慢性支氣管炎14例，其他22例；收集信息后對3組患者的年齡、性別、診斷、氣管插管保留時間進行了統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料選擇

①固定氣管插管膠布 商品名稱：3M Multipore-Light Brown，②皮膚保護產品，商品名稱：皮膚保護膜：Coloplast A/S ；規格型號：62041；價格：5.5元/片，③皮膚保護產品，商品名稱：水膠體敷料：Comfeel Wound Dressing；規格型號：3533；價格：16元/片。

1.3 干預方法

（1）研究人員培訓。臨床護理小組每組抽取1人，共5人成立專項護理小組，進行規范培訓，制作記錄單，保存數據。患者更換氣管插管膠布均由專項護理小組護士執行。（2）研究方法。患者納入后，三組在ICU治療常規的基礎上①三組患者均常規每天更換氣管插管膠布一次；②均由兩名專項護理小組護士配合操作；③撕除膠布時均采用緩慢、低角度、輕柔、與皮膚平行的揭除技術；④采用無張力粘貼方式固定；⑤氣管插管固定膠布有潮濕、松動、脫落均及時給予更換，更換時均按照下列方法操作：對照組：常規基礎護理：溫水無菌棉球擦凈面部皮膚后，予潤膚露外涂待干后，首先用寸帶從病人頭部繞一圈固定，另外取長約18 cm，寬4 cm的膠帶2條，從一端剪開長約10 cm的開口，將剪好的第一根膠帶未開口一端粘貼于一側面部，開口一端一條粘貼于上嘴唇，另一條纏繞于氣管插管上再粘貼于對側面部；第二根膠布從另一側面部以同樣方法粘貼。實驗1組（皮膚保護膜組）：溫水無菌棉球擦凈面部皮膚后，予皮膚保護膜涂于患者面部及口周需粘貼膠布處皮膚，取出皮膚保護膜后用其中一面擦拭一側面部，另一面擦拭對側面部，待干30s,再行寸帶+膠布固定（固定方法同對照組）。實驗2組（水膠體敷料組）：將水膠體敷料一張從中間對半剪開，溫水無菌棉球擦凈患者面部皮膚后，將水膠體敷料粘貼與兩側面部需要粘貼膠布處皮膚上，膠布固定邊緣不可超過水膠體敷料邊緣，再行寸帶+膠布固定（固定方法同對照組）。

1.4 評價指標及判斷標準

①評價指標。設計患者資料收集單，包括患者一般資料及面部有無發生MARSI、發生MARSI程度、患者費用情況。一般資料包括：住院號、床號、姓名、性別、年齡、診斷、氣管插管置入及拔除時間。所有數據自患者置入氣管插管開始記錄，拔除氣管插管即停止。每次更換氣管插管固定膠布時由2名護士同時觀察患者面部皮膚有無發生MARSI及MARSI發生程度，并記錄。

1.5 數據處理

采用IBM SPSS Statistics 22.0軟件包進行統計學分析，經K-S檢驗評判是否符合正態分布資料，符合正態分布的計量資料采用“”表示，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 3組氣管插管患者面部皮膚MARSI的發生程度比較

3 討 論

皮膚保護膜作為一種新型敷料在皮膚保護方面得到廣泛應用 。

患者人均費用比較結果顯示皮膚保護膜組明顯優于水膠體輔料組，優先選用皮膚保護膜進行皮膚保護，可以減少患者住院費用，減輕患者經濟負擔，提高社會效益。

患者舒適度比較結果顯示皮膚保護膜可明顯提高患者舒適度。膚保護膜是預防氣管插管患者面部MARSI較理想的皮膚保護措施，它可以有效減少氣管插管患者面部MARSI的發生率，發生程度，提高了患者舒適度，提高了護理的質量，且經濟實惠，值得臨床推廣使用。