兇險性前置胎盤產(chǎn)婦發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血和失血性休克及子宮切除的相關(guān)因素分析

王湘平，李 嬌

（黔東南州人民醫(yī)院，貴州 黔東南 556000）

所謂兇險性前置胚盤指的是有剖宮產(chǎn)術(shù)史的產(chǎn)婦在多次受孕中由于胎盤產(chǎn)生局部植入覆蓋在原子宮瘢痕部位，使產(chǎn)婦在孕期內(nèi)極易產(chǎn)生大出血而導(dǎo)致子宮切除的不良妊娠結(jié)局，更有可能直接導(dǎo)致孕婦死亡，這也是剖宮產(chǎn)術(shù)后期的嚴(yán)重并發(fā)癥所在。對此，我們?yōu)榱朔治鰞措U性前置胚盤產(chǎn)婦在出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血與失血性休克、子宮切除等不良妊娠結(jié)局的相關(guān)影響因素開展本次研究，其結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料

本次研究時間為2019年2月至2019年7月，參與本次研究的觀察對象均為我院產(chǎn)科在此期間結(jié)束妊娠的兇險性前置胚盤產(chǎn)婦，總計有79例。同時，在磁共振成像、超聲檢查與手術(shù)病理組織學(xué)檢查中均得到確診，排除異常并發(fā)癥、慢性疾病以及手術(shù)遵醫(yī)行為較差的產(chǎn)婦。

1.2 研究方法與觀察指標(biāo)

對于79例研究對象的常規(guī)資料如年齡、受孕狀況、剖宮產(chǎn)與人工流產(chǎn)狀況以及產(chǎn)科手術(shù)的具體狀況，比如手術(shù)出血量大小、手術(shù)做子宮動脈結(jié)扎術(shù)或髂內(nèi)動脈結(jié)扎、在手術(shù)中對產(chǎn)婦宮腔填塞紗布或利用球囊壓迫進(jìn)行止血以及腹主動脈球囊阻滯、切除子宮狀況與失血性狀況、彌散性血管內(nèi)凝血等狀況，對產(chǎn)婦在彌散性血管內(nèi)凝血的診斷利用ISTH評分系統(tǒng)進(jìn)行評測[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采集的數(shù)據(jù)資料均利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理與分析，同時分析其中P值大小，如P＜0.05則代表具有差異性與統(tǒng)計學(xué)意義，反之不然。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的常規(guī)狀況

表1 79例觀察對象的不良妊娠結(jié)局狀況[n（%）]

在研究中發(fā)現(xiàn)，這些產(chǎn)婦的年齡階段分布在26歲至41歲之間，可計算其中位年齡大約為31.5±3.9歲，同時受孕次數(shù)最少的有2次，最多的有5次，中位受孕次數(shù)大約為3.2±0.6次；產(chǎn)次分布中多以1次至3次為主，中位產(chǎn)次為2次；其中進(jìn)行人工流產(chǎn)的次數(shù)為0次或5次為主，而在剖宮產(chǎn)術(shù)史中最少有1次，最多有3次。在計算產(chǎn)婦的手術(shù)出血量中得知其出血量大約在2396.85±935.48ml，且在出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦例數(shù)為73例，其比例為92.41%。2.2 研究對象的不良妊娠結(jié)局因素分析

結(jié)合表1與表2的數(shù)據(jù)資料，我們在分析這些不良妊娠結(jié)局的相關(guān)因素中得知產(chǎn)婦出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的主要因素為人工流產(chǎn)術(shù)、腹主動脈球囊阻滯以及宮腔填塞紗布、球囊壓迫止血以及胎盤植入等因素；而出現(xiàn)失血性休克的主要因素為人工流產(chǎn)術(shù)、腹主動脈球囊阻滯以及宮腔填塞紗布、球囊壓迫止血以及胎盤植入、受孕次數(shù)有較大的關(guān)聯(lián)；引起子宮切除的因素主要為受孕次數(shù)、腹主動脈球囊阻滯以及胎盤植入等因素[2]。

3 結(jié) 論

從以往的研究文獻(xiàn)中可以顯然看到，如產(chǎn)婦出現(xiàn)兇險性前置胚盤主要危險因素多以剖宮產(chǎn)術(shù)為主，而其他次要因素則與產(chǎn)婦的年齡與產(chǎn)次、子宮手術(shù)等有關(guān)，還可能與妊娠間期、不良習(xí)慣等有關(guān)。兇險性前置胚盤十分容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，主要原因是因為此時產(chǎn)婦的子宮收縮能力比較差，極易產(chǎn)生出血，更有可能需要切除子宮，或?qū)Ξa(chǎn)婦生命帶來嚴(yán)重威脅。而我們在本次研究中顯然發(fā)現(xiàn)，如產(chǎn)婦的人工流產(chǎn)次數(shù)增多以及伴有胚判植入，最容易導(dǎo)致出血失血性休克。更有研究表明，在胚盤植入產(chǎn)婦中出現(xiàn)子宮切除的產(chǎn)婦比例接近20%。對此，綜上所述，由于兇險性前置胚盤極易導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血或者彌散性血管內(nèi)凝血、失血性休克以及切除子宮等不良妊娠，其中影響因素眾多，需要合理在手術(shù)中宮腔內(nèi)填塞紗布以及球囊壓迫止血、腹主動脈球囊阻斷等可以有效減少這些現(xiàn)象。