腹腔鏡聯合膽道鏡在膽總管探查切開取石術中的應用

洪曉龍

（修文縣人民醫院，貴州 修文 550200）

膽總管結石是臨床上常見的膽道疾病，具有感染率高、復發率高的特點。臨床上常見的治療方法為開腹手術治療，即膽囊切除，膽總管切開取石，能夠有效去除膽總管結石，阻止結石復發[1]。但由于開腹手術治療的手術創口較大，對患者機體傷害較重，患者術后恢復時間較長，因此，需要有效縮短患者術后恢復時間，就需要采用更加高效的治療方法。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院于2017年9月～2019年9月收治的膽總管結石患者92例，其中，患者膽總管結石平均（1.40±0.62）個，平均直徑為（9.16±2.24）mm，隨機分為對照組（46例，男27例，女19例，52.72±6.56歲），實驗組（46例，男24例，女22例，53.24±6.25歲）。分析兩組患者性別、年齡等資料均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 開腹手術治療

對照組采用開腹手術治療，即對患者進行全身麻醉后，取患者右上腹經腹直肌切口入腹探查，切除患者膽囊并切開患者膽總管前壁，取出結石后，采用生理鹽水沖洗患者膽總管并采用膽道鏡探測患者膽總管。確認結石完全取出，留置T管并縫合膽總管前壁和創口。

1.2.2 腹腔鏡聯合膽道鏡探查治療

實驗組采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，即對患者進行全身麻醉后，采用二氧化碳建立人工氣腹，壓力維持在10～14 mmHg,采用腹腔鏡確認患者膽囊管和膽囊動脈，采用鈦夾固定夾閉，并進行膽囊切除。再選取患者膽總管，進行常規穿刺切開，將膽道鏡置入探查患者膽總管結石情況并采用套石籃取出，術后采用生理鹽水沖洗患者膽總管并采用膽道鏡查看患者膽總管和肝總管。確認結石取出后，留置T管并縫合膽總管壁和創口。

1.3 療效標準

收集兩組患者術后治療指標，包括排氣時間、下床時間和出院時間。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0軟件中分析，患者術后指標比較采用t檢驗，并以（）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的術后指標對比

通過對患者術后指標對比顯示，實驗組患者的術后排氣時間、下床時間和出院時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），如表1：

表1 兩組患者的術后指標情況對比（）

表1 兩組患者的術后指標情況對比（）

組別 n 術后排氣時間（h） 下床時間（d） 出院時間（d）對照組 46 31.21±6.24 4.52±1.48 12.26±3.84實驗組 46 19.74±8.38 2.43±1.62 8.82±2.61 t-7.664 6.460 5.025 P-0.001 0.001 0.001

3 討 論

膽總管結石大多數屬于膽色素結石或以膽色素位置的混合結石，是膽囊內形成的結石，脫落、掉入膽總管內，造成堵塞后出現的疾病，主要表現為患者腹部絞痛、高熱、放射性背痛等癥狀，嚴重則會危害患者的肝功能[2]。臨床上通常采用傳統的開腹手術治療，具有手術成功率高，結石復發率低的治療特點。但由于開腹手術治療創口較大，術后患者容易出現感染癥狀，恢復時間也較長。并且開腹手術需要切除患者膽囊，意味著患者術后無法儲存和排空膽汁，影響患者的消化功能，對患者的生活質量造成一定的影響。因此，需要尋找更佳有效的治療方式。

隨著臨床醫學的不斷發展，腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療技術發展成熟，具有創傷小、手術時間短、并發癥少、康復時間短的優點。在手術中，醫護人員沒有切除患者的膽囊，提高了患者術后的生活質量；醫護人員采用取石籃取石，能夠降低結石的殘留率，縮短手術時間，提高手術成功率。并且醫護人員在手術過程中需要注意操作力度，保護膽總管，從而有效縮短患者在術后的康復時間。本次研究結果也顯示，采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療患者術后排氣時間、下床時間和出院時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。