子宮前壁切除及修補術治療兇險性前置胎盤并胎盤植入效果分析

李 嬌，王湘平

（黔東南州人民醫院，貴州 黔東南 556000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年8月～2019年8月期間接收的所有產婦中隨機選擇其中74位兇險性前置胎盤行剖宮產術并胎盤植入的產婦作為本實驗的研究對象，使用統計學方法將其均分成兩個小組。病人年齡區間為23-38歲，病人的一般資料對比不存在統計學含義。

1.2 手術方法

普通組：對該組的病人采用醫院傳統的常規化治療方案進行治療，例如注射相應的縮宮素或者行子宮動脈結扎術等方式。

觀察組：對本組的病人實施子宮前壁切除和修補術方法進行治療。選擇采用縱向切口，打開病人膀胱子宮中的反折腹膜，并將其膀胱向下推到宮頸內口位置上方1cm左右。如果需要進行膀胱植入或者行穿透性胎盤植入時遇到膀胱下推困難的問題則可以選擇打開病人子宮下段左右兩邊的闊韌帶，然后使用手指助力，促進膀胱向下游離，在問題嚴重的情況下可以選擇將膀胱部分切除解決問題。在選擇手術切口時為了降低病人的出血量應該有效避免胎盤位置選擇切口，當胎盤已經覆蓋到子宮前壁的很多面積表現出無法避開選擇切口時需要通過詳細的觀察和判斷選擇胎盤較為薄弱的子宮前壁位置為第一切口，并迅速取出胎兒。然后使用手術專用的卵圓鉗控制病人的胎盤和子宮切口，同時在宮體注射相應的縮宮素。隨后從腹腔中取出子宮，同時使用對應的橡膠導尿管對其進行有效捆綁，防止子宮持續進行血供。醫生迅速使用雙手將胎盤剝離，如果發現胎盤直接穿透子宮需要將其連同子宮前壁共同切除。在胎盤剝離的過程中如果在宮頸內口周圍的胎盤被橡膠導尿管纏住則醫生可以選擇在放松導尿管的同時迅速將捆住的胎盤剝離干凈，然后再次將橡膠導尿管重新扎緊。需要注意的是，對于子宮前壁切除范圍確定，即被胎盤侵蝕過的薄弱部分，胎盤進入子宮前壁過深的部分、不能徹底剝除的胎盤部分。最后對病人的子宮進行徹底清除，然后進行縫扎。將導尿管解開，仔細檢查病人宮腔中可能遺漏的出血位置，對于有出血的點進行再次縫扎。所有工作完成后對子宮進行整體的縫合，促進子宮的快速重建及修補。

1.3 檢測指標

對兩個小組患有兇險性前置胎盤并胎盤植入的病人應用子宮前壁切除及修補術治療后的子宮愈合情況進行詳細對比，具體為病人的術中出血量、輸血量、手術時長、住院時長等。

1.4 統計學方法

將所得數據導入專業統計軟件中進行詳細的分析，數據比較結果顯示如果P＜0.05則代表具有顯著的差異，即存在統計學含義。

2 結 果

2.1 兩個小組病人治療完成后子宮愈合情況比較

經過不同的治療方式后研究組病人子宮痊愈率高達100%，普通組病人的痊愈率為97.24%。

2.2 兩個小組病人治療過程中具體參數比較

從具體的數據來看，實驗組病人的出血量、輸血量、手術時長、住院時長相比普通組病人更少，對比差異明顯，存在統計學含義，詳見下表1。

表1 研究組與普通組病人治療過程中具體參數比較（）

表1 研究組與普通組病人治療過程中具體參數比較（）

分組 手術時長（min） 出血量（ml） 住院時長（d） 輸血量（ml）普通組 105.59±21.62 1694.1±519.26 7.05±2.18 759.27±241.61實驗組 74.46±10.94 998.86±315.52 4.05±1.58 427.42±129.54

3 討 論

近年來兇險性前置胎盤并胎盤植入疾病是我國經產婦妊娠期間的一種嚴重威脅性并發癥，一旦發病病人將面臨大量出血，以及由此造成的急性休克等嚴重問題。通常情況下在治療過程中需要將產婦的子宮直接切除，這樣的結果是多數產婦不愿看到的，所以有必要針對該問題創新研發各種高效、安全的新型治療方案[3]。傳統的治療方式雖然也能達到一定的效果，但是治療期間對醫生技能要求較高，推廣難度較大。子宮前壁切除及修補術在進行治療時可以有效避免直接接觸胎盤，病人的出血量、輸血量、手術時長等都能得到很好的控制和縮小，整個手術有利于子宮的再次重建，且手術相對簡單、治療效率高，在婦科臨床中的推廣價值更高。