關于全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年手術患者應激反應的影響探討

任 會

（貴州省甕安縣人民醫院，貴州 黔南 550400）

在人口老齡化的影響下，老年患者發病率越來越高，在臨床治療過程中，手術治療得到了一定的應用，可以將患者的生活質量提升上來。但是在具體治療過程中，由于患者機體功能較為低下，欠缺良好的手術耐受度和疼痛耐受度，進而對手術的進行產生了很大的影響。因此，應加強麻醉措施的合理應用，給予手術治療效果強有力的保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組男女分別為25例、20例，最低年齡為60歲，最高年齡為78歲，平均年齡為（70.25±5.41）歲。對照組男女分別為23例、22例，最低年齡為60歲，最高年齡為79歲，平均年齡為（70.44±5.82）歲。對比兩組患者的性別和年齡等，其差異并不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

進入手術室以后，開放外周靜脈，對患者的生命體征予以監測，在術前30分鐘，肌肉注射氫溴酸東莨菪堿，其劑量應控制在0.3 mg左右。

對照組再行依托咪酯、咪達唑化，其劑量最高為0.3 mg/kg、0.2 mg/kg，通氣頻率最低保持在35 mmHg左右，將麻醉誘導落實下去。在手術過程中，應靜脈滴注芬太尼、異丙酚。其劑量應分別為0.1mg、0.8～2.0%之間。在術中，密切監測患者的心率和血壓等，在患者血壓在90/60 mmHg的情況下，應靜脈滴注麻黃堿，10 mg的劑量即可。心率1分鐘應在50次以下時，靜脈滴注阿托品，最低劑量應為0.5 mg。在手術結束之前的半個小時左右，應對肌松藥和異氟醚進行停用。在手術結束時，氟馬西尼最低應為0.03 ml/kg，阿托品應為0.01 mg/kg。

觀察組在硬膜穿刺成功以后，應行利多卡因，其濃度應保持在1.5～2.0%之間，對硬膜外阻滯效果進行測定，然后采取0.08mg/kg維庫溴銨，并且包括乙托咪酯，其控制在0.2～0.3 mg/kg之間，加強全身麻醉誘導，從患者實際情況出發，為維庫溴銨追加量提供一定的依據。

1.3 分析指標

對兩組應激反應、血流動力學指標等進行對比和分析。

1.4 統計學分析方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料采用“（）”表示，t檢驗；計數資料采用“n/%”表示，x2檢驗，當P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

在術前，兩組患者的應激反應對比差異并不顯著（P＞0.05）。術中和術后30分鐘的應激反應，明顯高于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。如表1所示：

表1 兩組應激反應比較（）

表1 兩組應激反應比較（）

組別 n 皮質醇（nmol/L) 腎上腺素（μg/L）術前 術中 術后30分鐘 術前 術中 術后30分鐘對照組 45 589.0±0.4 785.1±0.4 978.1±0.4 35.2±9.4 55.7±14.8 58.6±14.2觀察組 45 588.1±0.4 601.2±0.3 681.5±0.4 35.3±10.1 47.6±10.3 45.6±8.5 t 0.000 2886.122 3960.526 0.042 2.571 4.981 P 1.000 0.000 0.000 0.910 0.015 0.000

3 討 論

在手術治療老年患者時，極容易出現應激反應，這對手術的進行產生了很大的影響，所以應提高對麻醉措施的高度重視，將患者的手術應激反應降至最低。在實際手術操作過程中，針對體質較虛的患者，麻醉措施的應用，依然會造成患者應激反應的出現，一旦這種現象在手術中發生，極容易影響到手術治療效果，也會威脅到預后效果。現階段，全身麻醉、全身麻醉復合硬膜外麻醉等在臨床上得到了廣泛的應用，其后者明顯要優于前者，在降低應激反應、控制術后并發癥發生率等方面具有著不可比擬的作用和優勢。

綜上所述，加強全身麻醉復合硬膜外麻醉的應用，在老年手術患者中具有良好的應用價值，而且可以降低和緩解應激反應，具有較高的安全性，值得在臨床上進行大力普及和推廣。