瞼板腺按摩聯合人工淚液治療瞼板腺功能障礙型干眼癥的臨床觀察分析

魏慶華，王延召

（北京大學首鋼醫院眼科，北京 100144）

干眼癥是眼科常見疾病，瞼板腺終末導管阻塞是瞼板腺功能障礙型干眼癥的常見原因之一[1]。如果此時疏通堵塞的導管，多能夠改善淚液有效成分中脂類成分的分泌，繼而改善淚膜質量，減少淚液蒸發，減輕干眼癥的癥狀。因此，臨床常用瞼板腺按摩往往能夠有效的疏通瞼板腺[2]，但是研究結果并不是特別一致，有必要進一步的探討。本研究便是總結我科瞼板腺導管阻塞性干眼癥行瞼板腺按摩聯合人工淚液治療的相關資料，現報告如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年5月～2019年5月門診診斷為瞼板腺功能障礙導致的干眼癥患者56例，隨機分為兩組，每組28例，觀察組男15例，女13例，年齡34～67歲，平均年齡（43.02±9.63）歲；對照組男14例，女14例，年齡32～71歲，平均年齡（41.08±10.55）歲，兩組年齡，性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

所有干眼癥的病人診斷依據如下：（1）干眼的診斷之一就是要達到一定的癥狀評分標準，如5項干眼調查問卷(DEQ-5)或眼表疾病指數(OSDI)。（2）淚膜失去穩態：包括BUT下降（(≤5s)或（無表面麻醉）Schirmer I 試驗結果≤5 mm/5 min，或者是5 s＜BUT≤10 S或5/mm/5min＜（無表面麻醉）shirmer I 試驗結果 ≤10mm/5min伴有角膜熒光染色陽性[3-4]。同時所選干眼癥患者均具有瞼板腺功能障礙的特征：瞼緣增厚，瞼板腺開口處可見黃白色脂狀物堵塞，按壓瞼板可見牙膏狀或泡沫樣油脂狀物溢出。

1.3 治療策略

所有病人，堅持每天清潔眼睛，注意眼部衛生。觀察組行雙眼瞼板腺按摩，每周2次，同時加用不含防腐劑人工淚液玻璃酸鈉（海露）3次/日點雙眼。對照組只行人工淚液治療，用法同觀察組。觀察治療2個月后評價。

1.4 觀察指標及療效判定

顯效：臨床癥狀消失，schiemerI試驗＞10mm，BUT＞10 s；有效：臨床癥狀減輕，schimerI試驗結果超過原來2 mm，BUT延長2 s以上；無效：沒有明顯的癥狀改善或不能滿足有效或顯效的schimerI或BUT結果[5]。

1.5 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料采用獨立樣本的t檢驗和x2檢驗，計量資料采用重復測量的方差分析，取P＜0.05，為差異具有顯著統計學意義。

2 結 果

對于病人的基線資料分析可以發現，病人的性別對于是否出現干眼癥無明顯的相關（P＜0.05）,兩組病例間性別、年齡無明顯差異。對研究組和對照組進行比較發現，研究組的總體有效率為92.86%，對照組整體有效率71.43%,兩組療效差異顯著（x2=25.71，P＜0.01）。

表1 兩組病人治療效果對比

3 討 論

2013年中華醫學會眼科學會出臺了《2013年干眼專家共識》，指出干眼癥是由于淚液的質或量，或者是流體動力學異常，引起的淚膜不穩定和（或）眼表損害，繼而導致眼部出現癥狀或不適，以及眼視光學損害的一類疾病的統稱。當然，干眼癥在臨床上曾經被稱為干眼病、干眼、干眼綜合征等等。隨著社會老齡化加劇及電子設備在生活中的廣泛應用，目前干眼癥發生率較高，達到14.7%,嚴重的干擾了人們的正常生活。

目前，對于干眼癥而言，和其他的疾病類似，首要的是重在預防。進行必要的眼部健康宣教，科學用眼，注意眼部的衛生保健，避免眼部長期的專注和視覺疲勞，合理休息并給予眼部放松。生活中可以多食用富含維生素C、E等成分的蔬菜、水果，有利于體內自由基的清除，對于眼部也有緩解作用。同時在日常的防護中，盡量避免強光對于眼部的刺激，在紫外線強烈或強光環境中注意佩戴適合的護目鏡，對于眼部疲勞和干澀是有幫助的。隨著當今社會的快速發展，電子產品的高頻率使用，也會加重干眼癥的發病率，所以盡可能減少電子產品的使用也是預防干眼癥的必要措施之一。當然對于有外傷、手術、炎癥的眼部疾患而言，也會對局部眼睛的內外環境產生不良影響，此時積極的給予原發疾病的治療，避免遺留瞼板腺、淚器、眼表、角膜、結膜的繼發性損傷，對于干眼病的防治具有積極的意義。

其次，一旦出現干眼癥的臨床表現，比如：眼睛干澀、疼痛等，則需要進一步明確是淚液不足還是淚膜不穩導致的，進而通過相應的角膜地形圖眼表分析儀中淚膜破裂時間、淚河高度測量、瞼板腺形態分析或Schimier試驗、角膜熒光染色等手段給予明確，然后給予相應的治療。我們今天討論的就是這種由于淚膜脂質成分不足，導致的蒸發加大，繼而出現的干眼癥，此種多由于瞼板腺導管堵塞或瞼板腺數量下降導致，如果是數量下降，多通過補充人工淚液予以治療，若是由于瞼板腺堵塞導致的，則通過相應的手段予以疏通瞼板腺，比如，如果是腺體開口的堵塞，則通過細針予以挑開堵塞的腺管開口，并解除導致堵塞的原因比如：瞼緣炎等，多能好轉。但是若開口是由于外傷或手術原因（比如不恰當的眼瞼小膿腫切開、紋眼線等），則治療較為困難，需要定期的給予疏通，且不能保證良好的療效。當然，對于單純的炎癥或理、化因素導致的瞼板腺堵塞而言，往往能夠發現明顯淤積的瞼板腺，此時給予瞼板腺按摩，直至發現明確的瞼板腺液體溢出，往往能夠起到疏通的效果，然而，單次疏通往往效果不理想，需要配合藥物治療基礎上給予多次疏通。然而，這種方法是一種無創傷的操作手段，臨床報道是一種行之有效的治療方法，這與我們報道的結果類似。

當然，目前尚沒有一種方式能夠完全有效的治療干眼癥。這是由于干眼癥，往往是多種因素共同作用的結果，比如淚液分泌不足，可能是由于長期的慢性疾病，比如：干燥綜合征、糖尿病等繼發發生，此時，對于原發疾病的治療有助于眼部癥狀的緩解。而且，單純就淚液本身而言，分泌、蒸發、流體動力學等因素也不是單獨作用的，往往是共同參與的結果。比如，淚膜分泌不足，導致眼部癥狀，而長期的眼部不適，將會導致瞼球結膜瞼板等由于理、化刺激，產生炎癥，甚至眼表形態發生改變，表現為眼表局部充血，結膜杯狀細胞形態或功能的改變，淚液粘蛋白層的不穩定，導致淚液動力學的異常；瞼板腺開口的堵塞，油脂分泌不足，加重淚液的蒸發，淚膜不穩定等都可進一步加重干眼癥狀。因此，干眼癥的治療，往往需要多種手段聯合治療，這也是我們按摩聯合藥物治療，效果優于單純藥物治療的原因之所在。

4 結論與展望

正如上文所述，即便是基于手術（淚小管栓塞、淚腺移植）基礎上良好藥物、理療及其他方式的綜合治療，對于干眼癥而言，多數情況，也僅僅是緩解癥狀為主，僅有少數的病例，能夠找到確切的病因，給予去除病因相關的治療，得以獲得良好的治療效果。多數情況下，病人癥狀會有反復，這就需要進一步的對干眼癥給予研究，并期待新的療法出現，以期獲得良好的治療效果當然，鑒于干眼癥的治療主旨是減輕患者眼部不適和減輕視損傷，所以結合上述的分析，不難得出如下的結論：按摩聯合藥物治療能夠有效的改善干眼癥的癥狀，對于瞼板腺功能障礙型干眼癥，不失為一種可以選擇的治療方案。