帕金森病患者快速眼球運動睡眠行為障礙的回顧分析及前瞻性研究

韓鎖成

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

帕金森病為臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多見于中老年人；帕金森病病程呈進(jìn)展性，多種功能障礙影響患者生活質(zhì)量和社會功能[1]。睡眠障礙作為帕金森病常見的非運動癥狀，于疾病進(jìn)展中具有負(fù)面推動作用[2]。為了深入研究帕金森病患者繼發(fā)睡眠行為障礙的風(fēng)險因素、兩者之間相互關(guān)系，筆者針對帕金森病睡眠行為障礙的發(fā)生、進(jìn)展、相關(guān)因素等開展回顧性及前瞻性分析，具體執(zhí)行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題隨機(jī)選取筆者醫(yī)院內(nèi)科于2018年1月～2019年1月接收的帕金森病患者45例作為客觀分析對象，男25例，女20例，年齡42歲～92歲，中位年齡（65.28±1.52）歲，通過詢問患者家屬及照料者，了解患者睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠行為及影響睡眠情況的相關(guān)因素，借助國際睡眠障礙分析對患者睡眠行為障礙進(jìn)行確認(rèn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究課題收集的45例患者均符合《中國帕金森病治療指南（第三版）》[3]（不是腦血管病指南，參考文獻(xiàn)需要重新修改，《中華神經(jīng)科雜志》2014年6期）對帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院后予以顱腦CT、MRI等輔助檢查確診為帕金森?。唬?）患者均由家屬陪同就醫(yī)，患者家屬對本研究課題知情，同意將患者病歷資料用作研究比對，于觀察前代患者簽署研究授權(quán)書；（3）所選患者均為本市居民，方便進(jìn)行隨訪；（4）所選患者均于筆者醫(yī)院初診，具有完整的病歷資料；（5）本研究課題的實施滿足我院倫理委員會實施規(guī)章。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）45例患者合并嚴(yán)重疾病，例如惡性腫瘤、腦出血等疾??；（2）預(yù)計生存時間＜3個月；（3）無完整的病歷資料，患者家屬診治配合度較差，或無法定監(jiān)護(hù)人。

1.2 方法

本研究對研究患者的資料開展回顧性分析，基于現(xiàn)有的病歷資料為研究基準(zhǔn)；對本課題收集45例患者實施基線評分，主要評分指標(biāo)包括UPDRS（統(tǒng)一PD評分量表）、H-Y分期（Hohen-Yahr分期）、HAMD（漢密爾頓抑郁量表）、HAMA（漢密爾頓焦慮量表）、MMSE（精神狀況評估表）、MoCA（蒙特利爾認(rèn)知功能評估量表）等指標(biāo)。采用隨訪模式，于前瞻性研究開展前針對本研究隨訪制度對患者家屬進(jìn)行告知，爭取患者家屬的認(rèn)同，持續(xù)開展1年隨訪并做好登記。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本課題借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0版本進(jìn)行所得數(shù)據(jù)客觀分析，計數(shù)資料采用（%）表達(dá)，組間樣本x2檢驗，計量資料采用（）表達(dá)，組間樣本t檢驗，P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié) 果

（1）45例帕金森患者通過1年的隨訪，其中5例患者脫落，脫落率為11.11%，2例患者因合并癥狀死亡，死亡率4.44%，2例患者轉(zhuǎn)送至養(yǎng)老院，1例患者因于外地居住，中斷隨訪；于隨訪1年期間，3例患者繼發(fā)全身癱瘓，發(fā)生率6.67%。基線睡眠行為障礙患者12，非基線患者33例；排除脫落患者，于隨訪期間10例患者出現(xiàn)睡眠行為障礙情況，5例患者睡眠行為障礙情況消失，其余30例患者于隨訪1年期間內(nèi)未表現(xiàn)睡眠行為障礙。

（2）基線睡眠行為障礙患者與非基線患者臨床特征比對（見表1）

表1 基線睡眠行為障礙患者與非基線患者臨床特征比對[n，]

表1 基線睡眠行為障礙患者與非基線患者臨床特征比對[n，]

指標(biāo) 基線（n=12） 非基線（n=33） P發(fā)病類型 ＜0.05僵直 2 9步態(tài)異常 2 9震顫 3 4混合性 5 11 UPDRS評分 25.01±2.25 24.61±2.31 ＞0.05 MMSE評分 21.02±1.02 27.51±1.05 ＜0.05 H-Y分期 ＜0.05 1～1.5分 1 8 2～3分 8 18 3～4分 3 7 MoCA 21.28±1.21 28.25±1.26 ＜0.05 HAMA 53.29±5.59 54.01±5.66 ＞0.05 MAMD 55.26±5.61 54.26±5.49 ＞0.05

（3）睡眠行為障礙相關(guān)因素Logistic回顧性分析顯示（見表2）

表2 睡眠行為障礙相關(guān)因素Logistic回顧性分析

3 討 論

隨著臨床對老年帕金森病探究的不斷深入，臨床研究顯示，約有30%左右的患者臨床表現(xiàn)為快速眼球運動睡眠行為障礙，加強(qiáng)睡眠行為障礙臨床探究具有研究意義。

既往臨床多采用PSG實施研究睡眠障礙研究，但因條件限制，臨床研究客觀性不佳；于基線資料的前提下開展前瞻性研究，規(guī)避病例脫落事件，最大程度確保研究客觀性。通過上述研究結(jié)果可知，發(fā)病類型及認(rèn)知功能作為睡眠行為障礙的風(fēng)險因素，睡眠障礙的發(fā)生與患者認(rèn)知功能損傷具有高度相關(guān)性?？紤]本研究病例樣本較少，長期表現(xiàn)及更多影響因素需臨床進(jìn)一步研究。