心理護理在早中期非創傷性股骨壞死中的應用*

郭利娟 閻曉霞

非創傷性股骨壞死(NONFH)是由于股骨供血出現障礙嚴重影響了患者的生活質量和身心健康[1]。有研究表明，在治療過程中對患者進行心理護理能夠有效緩解患者的不良情緒，使患者積極配合治療，提高臨床有效率[2]。本研究主要是探討早中期NONFH患者的不良情緒，并對其采取心理護理，觀察其護理前后的變化，旨在提高患者的生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年1月就診于河南中醫藥大學第三附屬醫院的早中期NONFH患者100例，根據其有無進行心理護理分為護理組和常規組，每組50例，同時選取同期于該院進行健康體檢的正常人50例作為對照組。

1.2 納入與排除標準納入標準：①參照《成人股骨頭壞死診療標準專家共識(2012年版)》[3]中的診斷標準，護理組和常規組患者均確診為NONFH；②護理組和常規組患者均符合股骨頭壞死(ARCO分期)中的Ⅰ、Ⅱ期；③未進行過相關治療的患者；④患者或其家屬簽訂知情同意書。排除標準：①嚴重心、肝、腎等功能不全的患者；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并患有運動功能障礙、關節腫瘤、風濕、類風濕等的患者；④語言及認知功能障礙的患者。

1.3 方法首先2組患者均行髖關節置換術，在治療前后對常規組患者給予常規護理，主要包括身體護理、護理評估、一般心理疏導、健康指導、傳達定期復查等。護理組在常規護理的基礎上再加上心理護理。心理護理主要包括：①通過心理暗示、耐心傾聽等方法疏導患者合理宣泄情緒。②耐心向患者詳細介紹早中期NONFH的相關知識，使患者的焦慮、恐懼、不安等不良情緒得到緩解或消除。③針對患者在手術前、手術過程中以及手術后出現的心理問題，采取相應的措施進行心理護理，以消除患者對手術的恐懼、緊張等情緒，使其配合治療。每天心理護理時間不少于1 h，心理護理持續時間為從患者被納入研究到出院為止。

1.4 觀察指標護理前后采用癥狀自評量表(SCL-90)對患者精神癥狀進行評價；用漢密爾頓抑郁量表評價抑郁情緒；用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價焦慮情緒。

2 結果

2.1 3組一般資料比較3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，組間可比，見表1。

表1 3組一般資料比較 (例，

2.2 早中期NONFH患者與正常人不良情緒評分比較早中期NONFH患者的精神病性、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、強迫癥狀、軀體化以及總分均顯著高于正常對照組(P<0.05)；而偏執、人際關系敏感評分雖高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。早中期NONFH患者主要異常因子依次為強迫癥狀(19例)、抑郁(14例)、焦慮(13例)、人際關系敏感(13例)、偏執(11例)、敵對(11例)、軀體化(11例)、恐怖(5例)、精神病性(3例)，且27例中至少有1例因子分 ≥ 3分，其檢出率為27.00%。

表2 早中期NONFH患者與正常人不良情緒評分比較

2.3 2組患者護理前后抑郁、焦慮情緒評分比較干預后，2組患者的評分均顯著降低，且護理組患者抑郁、焦慮評分下降的幅度均顯著大于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護理前后抑郁、焦慮情緒評分比較 (例，

3 討論

目前，在臨床中一般采取髖關節置換術對NONFH患者進行治療，但有研究指出，大部分患者在治療過程中易產生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響了手術的進行[4]。李會秋等[5]研究發現，股骨頭壞死患者的精神病性、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、強迫癥狀、軀體化均顯著高于我國常模，與本研究結果相一致。分析其原因：NONFH屬于慢性疾病，在心理學上，患者在發生生理損傷后很容易產生心理應激反應。且該病的病程較長，治療費用較高，患者行動不便，生活能力也較差，再加上社會等因素的影響，因此很容易激發患者各種不良情緒[6]。

同時本研究還發現，早中期NONFH患者異常因子的檢出率較高，且主要表現為強迫癥狀、抑郁、焦慮、人際關系敏感、偏執、敵對、軀體化等。分析其原因：首先，早中期NONFH患者被疾病長期困擾后，其生活質量顯著下降。其次，患者具有社會屬性，行動不便、長期住院等導致患者不能與外界正常交往。最后可能是，患者的身體狀況較差，使患者的家庭、生活等受到影響，進而使患者產生不良情緒。

有研究顯示，早中期NONFH患者的抑郁、焦慮等不良情緒對臨床治療效果、預后恢復等均會產生較大的不良影響[7]。且有研究顯示，大部分患者被確診患有早中期NONFH后，均存在抑郁、焦慮等情緒，且當患者面臨手術治療時，其主要表現為抑郁、焦慮，到后期恢復，由于其行動不便，患者的不良情緒更可能被激化，導致患者不能很好地接受后期的康復工作，嚴重降低了患者的生活質量。如今，心理護理在臨床中的應用已越來越廣泛。因此，本研究采用心理護理幫助患者緩解其不良情緒，發現采用心理護理患者的抑郁、焦慮情緒要顯著優于常規護理的患者，與以往研究結果相一致。提示心理護理能夠有效緩解甚至消除患者的不良情緒。

綜上所述，早中期NONFH患者主要有強迫癥狀、抑郁、焦慮、人際關系敏感、偏執、敵對、軀體化、恐怖、精神病性等不良情緒，而心理護理能夠有效減輕患者的抑郁、焦慮情緒，值得臨床參考。