阿司匹林、貝那普利、美托洛爾聯合加味丹參飲治療冠心病心絞痛臨床觀察

何麗杰 車啟富

冠心病是一種較為常見的心血管疾病，給人們的生活質量造成了嚴重的影響。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化產生病變，進而引發血管產生阻塞或血管腔狹窄，從而造成心肌出現缺血、缺氧甚至壞死情況。對于冠心病患者而言發病時往往表現為胸痛、發熱、惡心嘔吐、發汗虛弱等，其中較為常見的胸痛主要有發作性心絞痛、心前區疼痛等[1]。伴隨著人們生活水平的逐步提高以及生活方式的改變，在近幾年的時間里發病率呈現出上升的趨勢。對于冠心病而言出現的心絞痛病情較為復雜多樣，其中單心絞痛分為惡化性勞累心絞痛、穩定性勞累心絞痛、混合型心絞痛、初發性勞累心絞痛、臥位心絞痛以及變異性心絞痛等[2]。因此對于冠心病心絞痛患者而言要及時選取切實可行的治療方式，以便取得更好的治療效果。本研究就對冠心病心絞痛患者應用阿司匹林、貝那普利、美托洛爾聯合加味丹參飲治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月我院收治的60例冠心病心絞痛患者，將其隨機分為對照組和觀察組。對照組30例患者中男性18例，女性12例；患者年齡45～79歲，平均年齡(57.25±2.53)歲；患者病程0.7～6年，平均病程(3.73±0.27)年。觀察組30例患者中男性17例，女性13例；患者年齡44～78歲，平均年齡(57.28±2.56)歲；患者病程0.8～6年，平均病程(3.71±0.24)年。2組患者性別、年齡、病程等基本資料比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)，研究具有可行性。

1.2 納入與排除標準納入標準：參照《中醫病證診斷治療標準》以及國際心臟病學會ISFC和WTO的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》，患者臨床表現為胸部陣痛、胸悶心悸、心痛如絞，舌下脈絡呈現出發青發紫，舌質出現紫暗色并伴有瘀斑，面色呈現晦暗等；患者每周出現2次及以上心絞痛；告知患者研究的意義及目的，患者知情并簽署知情同意書。排除標準：冠心病患者合并有糖尿病、高血壓、甲狀腺功能亢進等病癥；存在著明顯的肝腎功能異常、貧血等癥狀；風濕性心臟病患者；結核、惡性腫瘤患者以及嚴重的精神疾病患者。

1.3 治療方法2組患者均給予阿司匹林(生產企業：拜耳醫藥保健有限公司；批準文號：國藥準字J20130078；規格：100 mg×30片)，口服每日1次，每次100 mg；貝那普利(生產企業：北京諾華制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20030514；規格：10 mg×14片)，每日1次，每次10 mg；美托洛爾(生產企業：AstraZeneca AB；批準文號：國藥準字H20140780；規格：47.5 mg×7 s；阿斯利康制藥有限公司分裝)，口服每日1次，每次47.5 mg。根據患者病情的變化情況及時調整用藥的劑量，必要時為其進行吸氧[3]。觀察組患者在此基礎上使用中藥加味丹參飲，組成為川芎、郁金、炙甘草和檀香各10 g，當歸15 g，丹參30 g。用水煎服，每日1劑，早晚2次服用。詳細告知患者用藥的方式、時間以及可能出現的各類不良反應，叮囑患者按時準確用藥。住院治療期間要對患者的各項生命體征進行嚴密的監測，一旦發生突發情況要及時進行處理。并對患者病情變化情況進行實時記錄，以便及時掌握患者的病情發展情況。在進行治療的過程中要嚴格控制好個人飲食和生活方式，注意多食用低鹽低脂的食物，注意戒煙戒酒，并做好日常的鍛煉[4]。

1.4 觀察指標在治療的過程中對患者肝腎功能、尿常規、血常規等進行全面準確的記錄[5]，并對2組患者治療期間的不良反應進行記錄和對比分析。

1.5 療效判定標準顯效：指患者的惡心嘔吐、胸悶、胸痛等癥狀消失不見，經心電圖檢查各項指標正常，無異常情況發生；有效：指患者的惡心嘔吐、胸悶、胸痛等癥狀得到明顯的改善，心電圖檢查后發現各項指標出現明顯的好轉，但是還未到正常的狀態；無效：指患者的惡心嘔吐、胸悶、胸痛等癥狀未得到好轉，甚至病情加重，經心電圖檢查后發現各項指標無變化或惡化[6]。

1.6 統計學方法采用 SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率比較觀察組患者臨床治療總有效率(86.67%)明顯高于對照組患者(63.33%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者心電圖變化比較觀察組患者心電圖療效總有效率(83.33%)明顯高于對照組患者(66.67%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心電圖總有效率比較 (例，%)

2.3 2組患者不良反應發生情況比較觀察組患者不良反應發生率(3.33%)明顯低于對照組患者(13.33%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組組患者不良反應發生情況比較 (例，%)

3 討論

冠心病多見于老年人群中，其發病率相對較高且發病情況較為復雜。導致冠心病的原因相對較高，其中最為常見的是由于過度勞累、情緒激動造成的冠狀動脈粥樣硬化。對于冠心病患者而言往往還存在著多種并發癥，比如高血壓、肝腎功能不全、糖尿病等，在臨床上給疾病的治療造成了嚴重的影響。其中心絞痛也是冠心病的一個常見并發癥，給患者的生活質量造成了嚴重的影響。當前如何能夠有效地對冠心病心絞痛患者進行治療，仍然是醫學領域的一項難題。在臨床上對冠心病心絞痛患者單純采用中醫治療往往臨床效果理想，但患者的依從性相對較差。而單純使用西藥治療又會產生較多的不良反應，長期接受治療還會產生耐受性[7]。隨著醫學研究的不斷深入，對于冠心病心絞痛患者開始采用中西醫結合治療，并取得了較為顯著的效果。中醫理論認為冠心病是由外邪內侵，情志失調造成。關鍵在于心，而病機則是心脈瘀阻，氣滯血瘀。對于冠心病心絞痛患者而言往往表現為陽虛氣滯，血瘀而痰凝。在治療的時候要考慮通絡止痛、溫陽行氣并保證活血化瘀，丹參飲中的丹參為君，性平微寒，味道略苦，主要是入血分[8]；而檀香為臣，味道芳香，專入氣分；將丹參與檀香相互配合，能夠達到氣血雙調的目的。臨床上對加味丹參飲的應用較多，臨床調查研究發現其臨床效果較好，因此在臨床上得到廣泛的應用。本研究就采用該種藥物與西藥相結合治療冠心病心絞痛，對其臨床應用效果進行探究。

觀察組患者所服用的加味丹參飲中的砂仁、丹參和檀香能夠活血化瘀，可以達到通絡止痛的效果；郁金和川芎能夠起到活血行氣、寬胸散結的功效；再加可以補氣和中的炙甘草和當歸，可以使加味丹參飲全面地發揮出止痛活血化瘀的效果。在臨床上大量的調查研究已經充分證明了該藥物在冠心病心絞痛患者治療上的顯著效果。西藥臨床應用表明阿司匹林能夠起到預防血栓的效果，能夠有效預防血栓等疾病的發生，在心腦血管疾病預防中有著重要的作用[9]。貝那普利被廣泛地應用于高血壓、心腦血管疾病的治療，能夠有效擴張血管。美托洛爾能夠對各種心律失常、高血壓、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等疾病起到良好的效果。臨床上在阿司匹林、貝那普利、美托洛爾基礎上聯合中藥加味丹參飲治療冠心病心絞痛效果更佳，相對于單一使用中藥或者西藥具有更加明顯的優勢。本研究發現觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組患者中有1例出現牙齦出血，有2例出現胃腸道不適癥狀，有1例出現胸悶氣短。而觀察組患者中僅1例出現牙齦出血。觀察組患者不良反應發生率(3.33%)明顯低于對照組患者(13.33%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。對患者進行一段時間的干預后，所有患者的不良反應均消失。

綜上所述，加味丹參飲治療冠心病心絞痛臨床效果顯著，聯合阿司匹林、貝那普利、美托洛爾等治療效果更為理想，且不良反應較少，值得在臨床上推廣使用。