針刺與艾灸治療面癱的療效初步觀察與評估

曹玉華

面神經炎俗稱面癱，是一種由于患者面部表情肌群運動功能障礙，導致怪異面容、難以完成正常面部表情的疾病[1]。面癱可發于任何年齡，并且整體發病率相對較高，引發面癱的因素較多，可大致分為中樞性面癱與周圍性面癱兩類，前者主要由腦外傷、炎癥、腦血管疾病引起，后者則主要由面神經核與面神經受損引起[2]。由于患者發病后面部表情肌癱瘓、眼裂擴大等，將對患者的正常生活、工作造成較為嚴重影響，需在發病后采取積極有效措施進行治療以控制病情發展，促進患者恢復。現階段臨床治療面癱主要可采用非手術治療與手術治療[3]。此兩種治療方法均可一定程度上改善患者癥狀，控制病情發展。但非手術治療整體療效有限，無法滿足預期，手術治療將對患者造成損害，不利于術后恢復。需探析使用有效且安全的方式為患者進行治療，以提高整體療效。本次研究主要分析針刺聯合艾灸治療面癱的療效情況，具體內容展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院于2017年9月—2019年9月接收的面癱患者共計94例，將所有患者進行隨機分組，均分為對照組與觀察組。其中對照組患者共47例，男27例，女20例；年齡范圍39～78歲，平均年齡為(61.64±5.51)歲；平均病程為(57.48±13.41) d；面神經功能(HB)分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級11例，Ⅲ級23例，Ⅳ4例。觀察組患者共47例，男24例，女23例；年齡范圍41～79歲，平均年齡為(60.94±5.08)歲；平均病程為(58.03±11.27) d；面神經功能(HB)分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級14例，Ⅲ級21例，Ⅳ5例。2組患者資料互相比對，結果相差無幾，組間差異無統計學意義(P>0.05)，2組之間存在可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合面癱臨床診斷標準患者；②自愿簽署知情同意書患者；③精神狀態正常，可配合研究安排患者。排除標準：①不愿配合研究安排患者；②患有其他嚴重并發癥，存在生命危險患者；③不滿足針刺或艾灸治療條件患者；④耳源性疾病如中耳炎患者；⑤自身免疫反應、腫瘤、面部創傷、酒精中毒等患者。

1.3 治療方法對照組患者采取常規方法治療。主要采取非手術方法治療，根據患者癥狀表現，給予患者抗病毒藥物、糖皮質激素，持續治療20 d。觀察組患者在對照組患者常規治療的基礎上，制定針刺、艾灸治療方法。艾灸療法：使患者至治療室內，取坐位，調整室內溫度至23 ℃左右，避免患者治療過程中，因長期暴露，患其他疾病。于患者百會穴進行艾灸治療。使用略大于艾柱的新鮮姜片作為介質，并于姜片針刺適量針眼，其后在姜片上放置適當大小艾柱，點燃艾柱待其自然燃燒，待患者有灼燒感后立即使用鑷子將姜片與艾柱一同移除，循環3次，1次/d，持續5 d后停止治療2 d，共治療20 d。針刺療法：患者取適宜針刺治療的體位，取其足三里、太陽、牽正、風池、上巨虛、攢竹、太沖、四白、頰車、人中、翳風、迎香、睛明等作為針刺穴。選用平補平瀉法進行針刺，刺入后留針20 min，到時間后取出細針，結束治療。1次/d，持續治療5 d后停止治療2 d，共治療20 d。

1.4 觀察指標觀察比對2組患者治療結束后總有效率、免疫功能以及神經功能情況。其中總有效率使用我院自制問卷進行調查，包括患者整體治療時間、癥狀改善情況、并發癥發生情況等，滿分為100分，分數越高表明患者整體治療效果越好，由醫師根據患者自身治療效果進行填寫。100～80分記為顯效；79～60分記為有效；59分及以下記為無效?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。免疫功能主要記錄對比2組患者血清IgA、IgG、IgM水平，患者血清免疫球蛋白水平越低表明患者自身免疫功能越強。神經功能主要對比2組患者面神經功能分級(HB)情況。該分級共6級，等級越高表明患者自身面部神經功能障礙越嚴重，Ⅰ級表示患者面部神經完全正常；Ⅱ級表示患者眼瞼閉合檢查輕度無力，眼部輕度用力可閉合，嘴部輕度不對稱；Ⅲ級表示患者面部兩側有明顯差異但不影響外觀，眼部用力可完全閉合眼瞼，嘴部用力仍無法完全閉合；Ⅳ級表示患者面部明顯無力或外觀不對稱，眼部閉合不全，嘴部用力仍不對稱；V級表示患者面部只有非常輕微的可察覺運動，眼部閉合不全，嘴部僅輕度運動；Ⅵ級表示患者面部完全無運動。

1.5 統計學方法計數資料、計量資料納入IBM SPSS Statistics 22.0軟件分析，以百分比、平均數±標準差表示，行卡方、t檢驗，P<0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，數據差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者神經功能對比治療后，觀察組患者Ⅰ級、Ⅱ級數較對照組患者更多，且前者Ⅲ級、Ⅳ級患者數較后者更少，2組之間差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者神經功能對比 (例，%)

2.3 2組患者免疫功能對比治療后，觀察組患者治療后IgA、IgG、IgM水平均較對照組患者更低，2組間差異存在統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患者免疫功能對比 (例，

3 討論

面癱是現階段針灸科常見的疾病，導致患者發病的病因較多，通?？煞譃橹袠行悦姘c與周圍性面癱兩類[4]。中樞性面癱病變主要位于患者的面神經核以上至大腦皮層之間的皮質延髓束，通常情況下可由患者自身患腦血管疾病、顱內腫瘤、腦部外傷或炎癥引起。而周圍性面癱則主要是由于患者自身面神經核與面神經受到損害所引發，通?？梢蚋腥拘圆∽?、耳源性疾病(如中耳炎)、自身免疫反應、腫瘤、面部創傷、酒精中毒等導致[5]。

患者在面癱后，最為明顯的表現即是病側面部表情肌癱瘓，進而額紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂等[6]。同時，在患者試圖改變面部表情或進行露齒動作時，其口角下垂與面部的歪斜癥狀表現更為明顯。此時患者病側因神經受到損傷，表情肌癱瘓，無法進行皺額、蹙眉、閉目、鼓氣等動作，在鼓腮與吹口哨時，由于患側口唇無法完全閉合而漏氣。在日常進食時，亦可能由于患側無法自如活動，導致食物殘渣殘留在患側齒頰間隙。大部分面癱均為單側性面肌癱瘓，部分患者在發病后，舌部出現一定程度的味覺障礙。此癥發病較為突然，多數患者常會在清晨洗漱時發現自身一側面頰動作不靈活，并口角歪斜，即是發病[7]。此病對患者外表美觀以及日?；顒拥染稍斐奢^為嚴重的影響，需盡早診斷后，及時采取積極有效措施進行治療，以有效控制疾病發展，促進患者恢復[8]。

現階段臨床治療面癱以手術與非手術為主[9]。其中非手術治療為首選方法，主要可使用藥物治療、物理治療等，若患者經非手術治療3個月后仍無明顯恢復，則應當考慮采用外科手術進行神經修復治療。但現階段的非手術治療方法，治療效果均有限，無法滿足實際治療預期，而手術治療對患者的身體素質要求較高，且將對患者造成一定程度的損傷，不利于其術后恢復，因此整體無法達到預期療效。需要使用更為有效且安全的方法對患者進行治療[10]。

針灸是一種較為重要的中醫治療手段。針灸主要是針法治療與灸法治療的總稱。其中針法治療即是將針具以一定的角度與方法刺入患者體內，并使用捻轉、提插等針刺手法對人體的特定部位進行刺激，從而達到治療疾病的目的；灸法則是使用預制的灸條或艾絨，在患者的體表特定部位或穴位進行灼燒、熏熨，利用溫熱刺激進行疾病的預防與治療。通常艾葉為最常用艾柱原料，因此可稱為艾灸。

中醫將面癱歸于“中風”的范疇，主要是由于患者正氣虛弱、脈絡虛空，引起氣血不暢，經脈失養而發病[11]。需要給予患者舒經活絡、扶正化瘀治療，以改善癥狀表現。通過針法與灸法的聯合刺激治療，可有效疏經活絡，促進患者面部血液循環，改善其神經功能，促進面容恢復正常，整體治療效果較為明顯。

本次研究結果顯示，通過針刺結合艾灸治療后，觀察組總有效率較對照組更高，且前者IgA、IgG、IgM水平明顯低于后者，2組患者之間差異均具有統計學意義(P<0.05)。同時，觀察組患者治療結束后，其癥狀有較為明顯的改善，其HB評級中，Ⅰ級、Ⅱ級數較對照組患者更高，Ⅲ級、Ⅳ級患者數較對照組患者更低，2組之間差異存在統計學意義(P<0.05)。提示對面癱患者實施針刺結合艾灸治療，可顯著提升整體治療效果，促進患者面部神經以及肌肉功能的恢復，具有較強的改善患者面部組織功能的效果，同時還可有效改善患者癥狀表現，降低HB評級，減少患者體內IgA、IgG、IgM水平，消除炎癥反應，整體治療效果較為明顯，是一種具有較高實際應用價值的治療方法。此次研究結果與陳玉璽的研究結果相類似[12]。

綜上所述，對面癱患者實施針刺聯合艾灸治療，可顯著改善患者的癥狀表現，并有效提升總有效率，降低患者血清各免疫球蛋白水平，整體治療效果較為明顯，值得在臨床進行大力推廣應用。