長蛇灸治療心脾兩虛型慢性疲勞綜合征臨床觀察*

黃 平 鄧陳英 江曉鳴 胡秀武

慢性疲勞綜合征(CFS)是當代醫學新認識到的一種疾病,是以長時間疲勞為主要表現,時間持續至少6個月以上,同時伴有低熱或自覺發熱、肌肉疼痛、咽喉不適、關節疼痛、頭部疼痛、難以集中注意力、記憶力減退、睡眠質量差和抑郁、焦慮等的一組臨床癥狀群[1]。長時間處于疲勞狀態時會引起患者體力下降,低效率工作,嚴重影響生活。目前，本病發病率呈不斷增長趨勢，已成為倍受關注的社會問題,也是醫務工作者值得深入研究的主要疾病。本課題在多年應用長蛇灸治療心脾兩虛型CFS有效的基礎上,試圖對其進行有效性評價,并探討其作用機制。將60例研究對象隨機分為2組，每組30例。參照國際公認FS-14、SDS、SAS指標以觀察長蛇灸對心脾兩虛型CFS臨床療效，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年7月—2019年7月在我院門診及相關病房的60例CFS患者，分為觀察組、對照組，每組30例。對照組中男6例，女24例；平均(40.66±13.67)歲；病程6～21個月，平均(15.60±5.56)個月。觀察組中男5例，女25例；平均(40.66±13.67)歲；病程6～20個月，平均(14.56±4.79)個月。2組以上基礎資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照美國疾病控制中心修訂的CFS診斷標準(1994年)的診斷標準[2]。中醫診斷標準：參照 《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中虛勞心脾兩虛證的診斷標準。主要臨床表現為心悸怔忡、夜寐困難、腹脹食少、大便溏薄、齒衄、鼻衄、頭暈健忘、疲倦乏力、面色萎黃、肌膚紫斑，女子經少色淡或淋漓不斷，舌淡嫩，脈細弱等。

1.3 納入標準①符合以上診斷標準且年齡在20～65歲之間的患者，病程超過半年(6個月)；②能夠接受研究課題設定的相關治療并完成療程者；③能夠按照醫生要求配合進行相關檢查，完成療效評價者；④成功簽署“患者知情同意書”者。

1.4 排除標準①不符合以上西醫及中醫疾病診斷標準的患者；②有嚴重精神疾病者，如嚴重抑郁、焦慮及精神分裂癥等；③合并有嚴重的肝、肺、心、腎臟病和各系統嚴重疾病；④拒絕簽署相關協議書患者。

1.5 治療方法對照組給予歸脾丸(仲景宛西制藥股份有限公司,批號：Z41022230), 用溫開水送服，每次6 g，每日3次。療程：連續服用4周(服藥期間有食欲不振、胃脘不適、腹痛、便溏等不適癥狀者及時請教醫生,并停藥)。治療期間停用一切其他藥物。觀察組采用長蛇灸療法。①灸粉：黨參20 g，麝香20 g，茯苓20 g，白術20 g，斑蝥10 g，黃芪15 g，酸棗仁15 g，遠志15 g，當歸15 g，透骨草20 g，上述諸藥研磨成粉備用。②施灸部位：大椎穴至腰俞穴的脊柱部位。③操作步驟：囑患者裸露背部俯臥于治療床上，沿背部脊柱由上至下清潔、消毒后鋪生姜汁如線條狀，然后沿著棘突把灸粉撒呈條狀(寬2～3 cm)，之后在大椎穴至腰俞穴中間區域放置特制的長蛇灸架，灸架寬 4 cm，長可依據患者身高調節，灸架內鋪高度為1 cm生姜渣，其上加鋪艾絨(約 3.5 cm 寬，1.5 cm 厚)，從大椎穴鋪至腰俞穴，形似長蛇,將整個鋪灸的頭、身、尾3點分別點燃，使其燃燒。待患者感覺脊背部出現有灼燒感，可把灸架緩慢提起，在該部位墊一層大小適中的紗塊。1壯灸完后，另加艾絨繼灸1壯，共灸3壯，3壯約用45 min，然后拿掉灸架，用溫度適中的濕毛巾將患者后背擦干凈，使其保持干爽狀態。如治療后有水泡發出,可在常規消毒下刺破水泡，用醫用棉簽將水泡內液體處理完畢后，再用碘酒消毒,以清潔紗塊覆蓋，并用膠帶使其固定。隔日換藥1次,直到結痂脫落。每周1次，4次為一個療程，1個療程后評定療效。

1.6 觀察指標觀察治療前后患者疲勞量表(FS-14)、抑郁自評量表(SDS)以及焦慮自評量表(SAS)指標變化。疲勞量表(FS-14)：該量表由14個與疲勞相關的問題組成，受試者結合自身情況進行“是”或“否”的選擇，通過計算評分來評估疲勞程度。抑郁自評量表(SDS)：可較直觀反映患者抑郁狀態下的主觀感受及經過治療干預后患者狀態的改變；焦慮自評量表(SAS)：可客觀地反映出焦慮狀態下患者的主觀感受，通常應用于焦慮癥狀的成人療效評定標準：參照疲勞量表減分率對療效進行判斷，減分率=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。 痊愈:患者無相關的癥狀，表示患者已經完全康復，減分率達 76%～100%；顯效:患者的病情得到明顯好轉，減分率達 51%～75%；有效:患者的病情已經有所好轉，減分率達 25%～50%；無效:患者癥狀、體征無明顯變化，減分率<25%。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的76.67%，差異有統計學意義(χ2=3.082，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后FS-14評分比較治療前，2組FS-14評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后2組FS-14評分均低于治療前，觀察組FS-14評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表 2。

表2 2組患者治療前后FS-14評分對比 (例，

2.3 2組患者治療前后SDS評分比較治療前，2組SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組SDS評分低于治療前，且觀察組SDS評分更低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后SDS評分對比 (例，

2.4 2組患者治療前后SAS評分比較治療前，2組SAS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后2組SAS評分低于治療前，且觀察組SAS評分更低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后SAS評分對比 (例，

3 討論

CFS是一種以長期生理與心理疲勞為主要癥狀的疾病，迄今為止CFS發病機制尚不明了，查閱相關臨床研究文獻發現，CFS的治療方案暫未形成系統[4，5]。西醫上普遍采用抗焦慮、抗抑郁等藥物進行臨床治療,然而療效有限,并伴隨較大不良反應[6-9]，而中醫學通過辨證論治采用相應的中藥口服及針刺、艾灸等多種方式治療，雖效果參差不齊，但臨床不良反應小，相對于西醫治療方法而言仍具有較強的可行性，故從中醫學角度尋求有效的治療方法仍為當前臨床研究的熱點[10-12]。

本病在中醫學中并無相對應的命名,但根據患者癥狀表現可見其歸于“虛勞”“郁證”“虛損”等范疇。《靈樞·本神》言:“脾愁憂而不解則傷意四肢不舉。”指出過度憂慮可致脾氣虛,最終發為本病;《素問·上古天真論》載:“七八,肝氣衰,筋不能動……形體皆極。”指出情志內傷可致肝失疏泄,氣機不調,進而出現四肢倦怠等癥[13]。現代醫學專家在對中醫典籍進行深入研究的基礎上,結合臨床經驗得出,CFS多由飲食失調、思慮勞倦過度、情志不遂、稟賦不足等因素致肝郁脾虛、氣血失和引起[14]。筆者根據文獻及臨床觀察發現該疾病以心脾兩虛證較為多見。氣是人體生命活動的重要物質，人體中氣足則五臟之氣充盈，氣血運行良好，五臟六腑功能正常，從而清濁得以升降，故乏力、疼痛、低熱等氣虛癥狀得以改善。血是人體生命活動的基本物質，也是精神活動的物質根本，血虛則五臟六腑功能下降，容易引發心理、情志異常。脾為后天之本，氣血化生之源; 心為君主之官，主血脈和神志。因此，本病病位在心脾，治療當以益氣健脾、養血安神為主，輔以疏肝理氣，解除憂思[15]。

長蛇灸施灸部位為大椎穴至腰俞穴,即督脈所處區域。在經絡學說上，督脈被稱作“陽脈之海”，具有總司諸經陽氣的作用，因其位于人體脊背部，上可入腦，下亦絡屬腎，與手、足三陽經均有交會，具有調節臟腑、扶陽補氣、調神醒腦、疏經通絡的作用[16]。本研究中的灸粉包含麝香、黨參、白術、茯苓、斑蝥、酸棗仁、遠志、黃芪、當歸、透骨草等中草藥，其中黨參、黃芪補中益氣，提升正氣；麝香開竅醒神、活血通經；斑蝥、透骨草活血散瘀；白術、茯苓同用可健脾利濕，改善患者脾胃虛弱的狀態；酸棗仁、遠志益智安神，改善患者睡眠質量。長蛇灸以生姜渣鋪底，生姜為溫熱之物，具有散寒解表、溫經通絡的作用，可以加強灸粉的效果。再則姜汁能使皮膚與介質貼緊，使上層藥物的藥效更好滲透到患者皮膚中。長蛇灸是集艾灸、藥物、經絡等多因素共同作用的灸法，本研究應用長蛇灸治療心脾兩虛型CFS的結果顯示,觀察組總有效率較對照組明顯較高;治療后2組FS-14評分、SAS評分、SDS 評分均較治療前低,且觀察組較對照組明顯較低。本研究以2組CFS患者為研究對象，以長蛇灸及口服歸脾丸為干預方式，進行隨機對照試驗，對長蛇灸這一療法進行客觀評價，研究發現該法具有較高安全性和可行性，可為臨床治療CFS提供新的思路。