活血祛瘀方聯合針刺治療肩周炎臨床研究

趙海云

肩周炎全稱為肩關節周圍炎，主要表現為疼痛和活動受限，夜晚以及遇風寒濕時疼痛加重，且疼痛有時不僅僅局限于肩部，可擴散至上肢及頸項，而由于疼痛可導致肩關節任一方向的活動受限，對人們日常的生活和工作造成的影響不可忽視[1]。西醫認為肩周炎是肩關節周圍的肌肉、肌腱、關節囊和滑囊等產生無菌性炎癥病變的疾病，而在中醫學中屬“痹病”之范疇，中醫認為其病因內有氣血不足、肝腎虧虛，外則是以濕寒風邪為主的六淫侵襲和勞損所致[2]，因此活血化瘀的方劑對于治療肩周炎有著明顯的效果[3，4], 亦有多位學者通過臨床研究發現針刺對于肩周炎的治療有良好的效果[5-7]，因此本研究本著內外同治的思路將口服活血化瘀之方劑與針刺聯合治療肩周炎以探其臨床效果，研究過程及結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月—2018年6月在我院接受治療的80例臨床確診為肩周炎患者。其中，男37例，女43例；按照隨機分組法將其分為對照組和研究組，每組40例。對照組中男18例，女22例；年齡29～60歲，平均年齡(45±1.23)歲；病程10～48個月，平均病程(24±3.52)個月。研究組中男19例，女21例；年齡30～59歲，平均年齡(46±1.79)歲；病程12～54個月，平均病程(25±2.43)個月。2組基礎資料比較，P>0.05，差異無統計學意義。

1.2 診斷標準參照《臨床診療指南·骨科分冊》[8]與《中醫證候鑒別診斷學》[9]中關于肩周炎的診斷標準進行制定：①肩部周圍慢性疼痛，晝輕夜重，易受勞累、天氣變化等影響；②外傷筋骨，氣血虧虛后又感風、寒、濕邪或慢性勞損所致；③右肩多于左肩，多見于體力勞動者；④肩各側均有痛處，且多處有壓痛，甚至可放射至上臂及頸項；⑤X線檢查無異常； ⑥有“扛肩”現象，大臂往各方向活動受限，久之出現肌肉萎縮。

1.3 納入標準①符合以上制定的診斷標準4條及以上的患者；②以肩關節疼痛、不同程度活動障礙為主要臨床癥狀表現的患者；③無其他可能導致肩關節疼痛及活動障礙的疾病；④年齡在29～60歲的患者；⑤自愿參加本研究且簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準①不符合納入標準者；②由其他疾病所導致的肩關節疼痛及活動障礙者；③合并有嚴重的心腦血管或其他代謝系統、循環系統疾病的患者；④研究同時接受其他可能造成干擾的治療者；⑤對研究過程中所有使用到的材料(如酒精、艾條等)有過敏反應者；⑥不遵守治療方案者；⑦孕婦。

1.5 治療方法對照組采用口服中藥湯劑進行治療，方劑組成：桑寄生25 g，獨活15 g，川芎20 g，杜仲10 g，牛膝15 g，乳香20 g，沒藥20 g，芍藥10 g，姜黃8 g，甘草9 g等，每日2次，每次250 ml，持續治療20 d；研究組在對照組的基礎上加上針刺療法：以阿是穴、肩貞、肩前、肩髎、肩髃等穴為主要穴位，并根據患者具體情況屬氣虛者加刺合谷、足三里，屬血虛者加刺足三里、三陰交，風寒濕盛者加刺風池、合谷，每2日1次，持續治療20 d為一個療程。

1.6 觀察指標①采用日常生活活動能力(ADL)量表，在0～10分的范圍內給患者治療前后的日常生活活動能力進行打分，分數越高則表明日常生活活動能力越強。②采用醫用視覺模擬評分(VAS)，為患者的疼痛情況進行評估，總分為10分，0分為不痛，隨著分值增高，疼痛情況趨于嚴重，10分為劇烈疼痛[10]。③根據患者的恢復情況將療效分為無效、有效和顯效，臨床療效的判定以證候積分為0分代指痊愈；以證候積分高于治療前的1/3低于2/3代指顯效；以證候積分高于治療前的2/3代指無效。總有效率=(有效+顯效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后VAS評分比較2組治療后的VAS評分相較治療前均P<0.001，差異顯著；而治療后2組間VAS評分比較，P=0.015<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后ADL評分比較2組治療后的ADL評分相較治療前均P<0.001，差異顯著；而治療后2組間ADL評分比較，P=0.021<0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 2組患者治療前后ADL評分比較 (例，

2.3 2組患者臨床治療效果比較研究組患者臨床總有效率95.00%明顯高于對照組80.00%,P=0.01<0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3 2組患者臨床治療效果比較 (例，%)

3 討論

本研究采用VAS評分、VDL評分量表分別對患者肩關節的疼痛程度和功能情況進行評估量化，采用χ2檢驗，秩和檢驗，Mann-Whitney U檢驗進行組內和組間的比較，結果證明了研究組患者的疼痛減輕程度和功能恢復情況都遠優于對照組，即方劑聯合針刺治療肩周炎的效果比單純的中藥方劑治療效果優。

肩周炎是臨床常見的慢性病之一，西醫的常規治療方法有：口服非類固醇類的消炎鎮痛藥及營養軟骨類藥物、麻醉下肩關節粘連松解手法、運動療法、物理療法、肩關節鏡手術等，雖然起效較快但是并不持久，復發率較高[11]。中醫認為其病因多為勞累過度導致正氣耗傷，復感風寒濕邪致使氣血阻滯、筋脈痹阻，血液運行無法抵達肩部，久之不通則痛，加之原本氣血虛，肩周不受濡養而發病[12]。本研究所用方劑：姜黃、川芎活血行氣，乳香、沒藥活血通經，杜仲、牛膝補益肝腎、強壯筋骨，獨活、桑寄生、芍藥祛風除濕、通經止痛，諸藥合用, 共奏行氣活血、疏通經絡之效。而針刺所選穴位亦是依據該病因進行對證選穴：肩髃穴有疏經利節、祛風通絡之功效，位于肩關節，并與陽蹺脈相交會，故疏經活絡、通利關節的作用甚強，為治療上肢痛、麻、涼、癱諸疾要穴，主治病癥為肩臂痛、手臂攣痛、不能上舉、半身不遂等；阿是穴以痛為腧， “有痛便是穴”，因此針刺必定能取得好的止疼效果；肩髎穴可調整肱三頭肌過度伸展所導致的血液循環障礙，有祛風濕、通經絡的功效，主要治療肩關節周圍炎， 肋間神經痛等；肩前穴區有神經、血管，淺層有鎖骨上神經外側支分布，深層有腋神經、肌皮神經和胸肩峰動脈分布，因此主要治療肩臂痛、上肢關節痛、麻痹、臂不能舉等；肩前穴主治肩胛疼痛、手臂不舉、上肢麻木，現在臨床常運用于治療上肢癱瘓、肩關節周圍炎、淋巴結節等[13]。本研究所選5個主要穴位，分布于肩周圍，且多數分布著肌肉、神經，能夠支配肩關節的活動，既是肩周炎常出現的壓痛點和痛點，又是肩部的肌肉、肌腱、韌帶常見的附著點和薄弱處。所以針刺這些穴位能夠有效改善肩關節周圍的血液循環，改善新陳代謝，促進致痛性物質的循環吸收，減輕疼痛。

本研究依據肩周炎的病因病機以及穴位針刺在中醫方面的理論依據和臨床療效，采用活血祛瘀之方劑對肩周炎患者進行治療，研究結果提示該法無論在療效、疼痛的緩解還是肩功能障礙的恢復中都表現出了極好的效果，表明此法療效確切，值得在臨床上推廣使用。