慢阻肺患者肺俞穴血流灌注量與體表溫度的初步研究*

熊 偉

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)簡稱慢阻肺，是呼吸科常見慢性疾病之一，該病是一種以持續氣流受限為特征的的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，與肺部有害氣體或有害顆粒炎性反應有關[1]。穴位是人體臟腑經絡之氣輸注并散布于體表的感覺點、反應點和傳導點[2]。其中，背俞穴是臟腑病變反映的一種途徑，通過觀察背俞穴的異常變化，可判斷病位。同時，當臟腑發生病變時，相應的背俞穴會表現出一些特異性變化，如《類經》曰：“五臟居于腹中，其脈氣俱出于足太陽經，是為五臟之俞”。故本研究PeriCam PSI血流灌注成像儀和紅外熱像儀，分析肺俞穴血流灌注量和體表溫度與慢阻肺之間的關系，以期為運用穴位進行診斷提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據納入與排除標準選取2017年1月—2019年11月我院呼吸科收治的80例COPD患者。其中，男性42例，女性38例；年齡50～70歲，平均年齡(62.20±4.86)歲；病程最短1年，最長20年，平均病程(9.34±1.86)年；其中支氣管哮喘20例，慢性氣管炎48例，慢性阻塞性肺氣腫12例。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①符合COPD 的診斷標準[1]；②病情處于穩定期或僅有輕度咳嗽、少量咳痰者；③心、肝、腎等重要臟器功能基本正常者；④自愿參加本研究，依從性好，填寫知情同意書，可隨訪的患者。

1.2.2 排除標準①不符合診斷和納入標準者；②可導致呼吸困難或氣短的其他疾病，如肺結核、支氣管擴張癥、肺癌及肺囊性纖維化等；③妊娠或哺乳期婦女； ④有嚴重心、腦、肝、腎、造血系統及精神病患者；⑤背俞穴處皮膚有破損、瘢痕等影響監測的患者。

1.3 研究儀器和條件PeriCam PSI血流灌注成像儀為德國Pari公司產品；北京慧湖數字科技研究院有限公司研制的紅外成像儀(TMT2型)。室溫(22±0.5) ℃，相對濕度35%～50%。檢測室內無強紅外線照射和明顯空氣對流。

1.4 定位及監測方法參照《世界衛生組織標準針灸經穴定位》[3]選取背部第3胸椎棘突下，旁開1.5寸處為肺俞穴，旁開2.5寸處為對照點。進入監測室的受試者，靜息適應30 min后暴露受試部位，然后儀器操作者開機預熱并調整監測高度。監測時囑咐患者保持姿勢，連續記錄10 min。然后導出監測區域的數據進行統計分析。

1.5 原始數據的獲取在PeriCam PSI血流灌注成像儀和紅外熱像儀和紅外熱像系統中，選取監測曲線平穩段的數值；在監測點處圈出直徑1 cm的圓形監測區域，導出監測區域的數據，得到監測部位血流灌注量和體表溫度的平均值。

2 結果

2.1 血流灌注量肺俞穴血流灌注量高于非經對照點，均具有統計學差異(P<0.05或P<0.01)。左肺俞血流灌注量高于右肺俞，且有統計學差異(P<0.05)。見表1及圖1。

表1 肺俞穴與對照點血流灌注量比較

圖1 肺俞穴與對照點血流灌注量比較

2.2 體表溫度肺俞穴體表溫度高于非經對照點，均具有統計學差異(P<0.05或P<0.01)。左肺俞血流灌注量高于右肺俞，但無統計學差異(P>0.05)。見表2及圖2。

表2 肺俞穴與對照點體表溫度比較

圖2 肺俞穴與對照點體表溫度比較

3 討論

背俞穴是人體臟腑經絡之氣輸注于體表的特殊部位[5]，如《素問·痹論》所言：“五臟有俞，六府有合，循脈之分，各有所發”。提示若臟腑出現生理病理變化時，可通過經絡反映在腧穴上。《針灸甲乙經·十二經絡脈支別》曰：“胃中有寒則手魚際之絡多青；胃中有熱，則魚際之絡赤；其魚黑者，久留痹也。”更進一步提示臟腑有病時，體表經穴會有所反映。因此，觀察背俞穴的相應變化對推測臟腑病變具有一定的臨床意義。

血流灌注量和體表溫度作為衡量能量代謝的主要指標，能夠反映機體的能量代謝特征[6]。若臟腑發生病變，能量代謝必然會發生變化，而背俞穴又是臟腑在背部的反應點并且不同疾病所累及的臟腑也有差異[7]。何迎春等[8]發現針刺背俞穴配合拔罐可以改善慢阻肺患者血流情況。蓋國才[9]發現肺臟有疾病時，背俞穴紅外熱像特征會出現相應的改變，肺部病變程度不同，相應左右肺俞穴的溫度變化也不同，肺部病變嚴重一側, 其相應肺俞穴的皮溫也高于對側，左右肺俞穴的平均溫差高達0.8 ℃，具有顯著的統計學差異，其結果具有一定的臨床指導意義。因此，通過監測背俞穴血流PU和體表溫度的變化可為慢阻肺患者背部腧穴處能量代謝特征的研究提供重要的依據，進而為慢阻肺患者進行中醫診斷提供客觀參考依據。

本研究結果發現慢阻肺患者肺俞穴處血流灌注量和體表溫度均高于旁開對照點，提示肺俞穴血流灌注量及體表溫度的改變和慢阻肺疾病相關。研究發現[10]健康人體膀胱經第一側線腧穴表皮微循環血流灌注量與其對應對照點比較，未見明顯統計學差異(P>0.05)。而本研究通過比較發現：慢阻肺患者肺俞穴血流灌注量和體表溫度均高于旁開對照點。趙敬軍[11]通過動物實驗研究，發現腧穴在本體狀態下，其功能表現不明顯或不體現，與本研究結果一致。

目前，臨床運用腧穴貼敷療法預防慢性阻塞性肺病的急性發作，肺俞穴是治療的首選經穴。古代記述肺俞穴可治療肺脹、哮喘、肺痿及癆瘵等肺臟病變[12]，可以改善肺臟功能，消除肺臟功能失常所產生的病理證候。《針灸大成》云肺俞主：“肺痿咳嗽……肺中風，偃臥，胸滿短氣。”綜上所述，肺俞穴不僅是治療肺部疾病的腧穴，也是肺部疾病的陽性反應點。因此，通過肺俞穴的變化對慢阻肺的中醫診斷具有積極的意義。