助力抗疫康復干預勢在必行

在新冠肺炎“出后防復”的現階段，康復醫學成為了打贏抗疫阻擊戰的關鍵。

進入3月以來，新型冠狀病毒疫情得到控制，全國新增確診量不斷下降，治愈出院人數大幅增加，以3月7日數據為例，出院人數已是新增確診人數的16倍有余。然而，在出院患者中，有少數患者存在“復陽”風險，同時，軀體和心理“后遺癥”的問題也逐步浮出水面。

據此前媒體報道，由于非典患者在當時治療中“激素過量”等原因，造成部分患者股骨頭壞死、肺功能障礙、肌肉菱縮等“后遺癥”，十幾年來仍需要持續進行康復治療。對此，西安交通大學第一附屬醫院康復醫學科支部書記尚翠俠對《中國醫院院長》說道，SARS患者出院后6min步行距離明顯縮短，仰臥起坐和俯臥撐測試低于同齡平均水平，在健康生活問卷調查中，身體活動和健康相關生活質量的評分也明顯降低。新型冠狀病毒和SARS病毒85%同源，因此，有理由認為，部分新冠肺炎患者在出院后，也會出現這些方面的功能減退，導致活動能力和社會參與能力受限。

尚翠俠表示，對于新冠肺炎患者來說，及時全程康復有利于身心功能恢復，減少并發癥和“廢用性”萎縮；對于醫療機構來說，應從前一階段以臨床救治為主，逐步轉向以功能康復為主。所以，康復醫學的干預勢在必行。

對于新冠肺炎患者來說，及時全程康復有利于身心功能恢復，減少并發癥和“廢用性”萎縮；對于醫療機構來說，應從前一階段以臨床救治為主，逐步轉向以功能康復為主。

聚焦三大障礙

新冠肺炎疫情是一場全球公共衛生事件，造成了廣泛的傳染性和感染者的急性發病，并導致患者不同程度軀體和心理功能障礙，根據西安交通大學第一附屬醫院收治病例來看，多數患者出院時比較虛弱，盡管癥狀上改善得非常好，但是從影像學上看，肺損傷比較嚴重，后期肺功能的恢復和肺纖維化的問題，需要相當長一段時間。中國科學院院士仝小林估計，大約要3～6個月的恢復期，重癥患者甚至要1年以上。

對于新冠肺炎患者的康復，多位康復醫學專家在受訪時認為應該聚焦以下三大障礙：一是存在呼吸功能障礙的患者，表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難、活動后氣短可伴有呼吸肌無力及肺功能受損等；二是存在軀體功能障礙的患者，表現為全身乏力、易疲勞、肌肉酸痛，部分可伴有肌肉萎縮、肌力下降等；三是存在心理功能障礙的患者，有恐懼、憤怒、焦慮、抑郁等情緒問題。

也有專家認為，存在日常生活活動能力及社會參與能力障礙的患者，也應該納入康復治療范疇中，例如無法獨立完成穿脫衣、如廁、洗澡等，無法實現正常的人際交往，也無法重返工作崗位。

尚翠俠說道，不同類型的患者康復干預措施不同，住院期間輕型和普通型患者主要的干預措施包括氣道清潔、呼吸控制、活動和運動；重型和危重型干預措施主要包括體位、早期活動、呼吸管理。出院后輕型和普通型患者主要以恢復體能和心理調整為主，建議多做有氧運動，如踏步、慢走、快走、做操、瑜伽、游泳等，從低強度開始，循序漸進，以不引起疲勞加重為限；而重型和危重型患者因可能存在體能差、活動后氣短、肌肉萎縮等功能問題，應咨詢專科醫生相關注意事項后，再進行呼吸康復治療。

尚翠俠強調，呼吸康復的目的是改善呼吸困難的癥狀，緩解焦慮抑郁情緒，最大程度地保留功能和提高生活質量。但是，對于重型和危重型患者在疾病未穩定或者“進行性加重”期間，不建議過早介入呼吸康復。此外，推薦隔離患者以教育視頻、小冊子或者遠程會診為主的方式，對這些患者進行呼吸康復指導，評估和監測應該貫穿整個呼吸康復的 始終。

“除了身體機能的康復，心理健康也要引起重視。”湖北省中醫院精神心理科主任李莉說，對于新冠肺炎患者的心理康復，精神心理科專家可通過患者填寫的量表和患者自述的癥狀，評估患者是否有抑郁、焦慮、失眠等心理疾病和嚴重程度，再根據患者個人情況進行心理干預和專業治療。

尚翠俠對記者說，在對新冠肺炎患者的救治中，中醫藥確有療效，同時，中醫藥在康復方面又具有突出的優勢，因此不少學者認為中醫康復大有作為，探索行之有效的中醫康復體系很有必要。

中醫康復登場

2月21日，湖北省中西醫結合醫院成立武漢首個新冠肺炎恢復期康復病區，該病區共有病床36張，目前已收滿。該院副院長夏文廣說，和其他新冠肺炎病區不同的是，恢復期康復病區接收的患者是滿足《新冠肺炎診療方案》出院標準的。康復病區有三類角色，分別是康復醫生、康復治療師和康復護士。醫生負責制定方案，治療師負責執行方案，護士主要負責協助和日常的看護工作。

新冠肺炎康復患者走入湖北省中醫院新冠肺炎MDT康復門診。

據介紹，康復病區以主動積極的中醫功能訓練為主,輔以少量的設備治療,充分運用特色中藥、太極拳、八段錦、五禽戲等中醫傳統導引及功法治療，并和現代康復治療相結合，制定有針對性的綜合康復治療方案，修復患者的免疫功能。

50歲的王文工是一名重癥患者，1月23日確診后入住湖北省中西醫結合醫院，雖然2月23日達到了出院標準，但因為肺部的炎癥還沒有很好地吸收，就轉入了康復病區。王文工說道：“經過一段時間康復治療，呼吸和心率有所改善，尤其是做了中醫針灸和隔物灸，感覺更舒服了一些，呼吸平穩了很多。”

3月5日，湖北省中醫院經過一系列調研和思考，開設了湖北省首家新冠肺炎MDT（多學科模式）康復門診。該院院長何紹斌介紹，醫院高度重視新冠肺炎康復門診工作，擬在較長一段時間內開啟該門診。同時，將著手建立新冠肺炎康復門診各項規范，加強機制建設，進一步整合肺病、感染性疾病等團隊力量，保障該門診持久運行。

目前，湖北省中醫院新冠肺炎康復門診團隊擬定了《新冠肺炎患者康復隔離和醫學觀察管理辦法》《湖北省中醫院新冠肺炎恢復期中醫康復指引（試行第一版）》等制度規范，提出“一藥一灸”治療思路，通過中醫的“望聞問切”，重點了解康復患者的舌苔、深色等，為患者提供穴位帖灸、耳穴壓豆、刮痧、針刺療法等專業的恢復治療方案。此外，康復門診團隊還建立起了隨診平臺、互聯網醫療平臺，為患者提供線上方便、快捷、安全的診療與隨訪服務，減少交叉感染，方便患者就醫。據了解，湖北省中醫院通過辨證施治，中醫康復在新冠肺炎患者軀體和心理的干預率已達98%。

對于患者出院后居家康復和在醫院康復病區進行康復的區別，夏文廣打了個比方，在康復病區進行康復治療就相當于健身時有教練指導，一是會根據患者情況，制定針對性有特點的方案；二是在鍛煉時會有人指導和監測，后續及時動態調整治療方案，更有利于身體的恢復。

尚翠俠也認為，考慮到有復陽可能，有條件的患者還是應該到醫療機構進行床旁康復，有條件的醫療機構，尤其是中醫醫療機構，要抓住機遇，勇于挑戰，組建康復團隊搭建康復平臺，開設專門的新冠肺炎康復門診或病區，將患者單獨房間收治、集中起來康復，徹徹底底地打贏這場疫情阻擊戰。