福沙匹坦應用于化療患者的輸注部位反應觀察與護理

何湘子 蔣國鳳

（中山大學腫瘤防治中心 廣東 廣州 510060）

雖然近年來化療相關的惡心嘔吐（Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting,CINV）處理方案在不斷改善，但其仍然是化療過程中最令人困擾的副作用之一。高達75%的腫瘤患者發生過CINV，即使預防性使用了止吐藥，也仍有超過50%的化療后患者出現急性或延遲性的CINV癥狀[1]。福沙匹坦是阿瑞匹坦(Aprepitant)口服制劑的前體藥物，注射后在體內迅速轉化成阿瑞匹坦，可有效抑制化療藥物所致的急性惡心和嘔吐和延遲性嘔吐[2]。但說明書和相關研究顯示，在使用留置針輸注福沙匹坦過程中，最常見的不良反應是輸注部位反應?，F對156人次惡性腫瘤患者靜脈留置針使用福沙匹坦后出現的輸注部位反應報道如下。

1.資料與方法

1.1 資料收集

通過查閱文獻和咨詢腫瘤內科專家，制定了《福沙匹坦不良反應及處理登記表》。登記表的內容包括患者性別、年齡、診斷、使用的化療藥物、化療次數、止嘔藥物種類、福沙匹坦輸注濃度、輸注時間、輸注部位、靜脈炎的分度、發生靜脈炎的處理方法。根據表格內容，登記從2020年2月—4月期間所有使用靜脈留置針輸注福沙匹坦患者的資料。

1.2 輸液要求

按照醫囑福沙匹坦配置要求為配藥濃度為1mg/mL(150mg/150mL)，溶于0.9%氯化鈉中，輸注時間20～30分鐘，于第一天化療前30分鐘內完成靜脈輸注。

2.結果

2.1 患者的一般資料

92例惡性腫瘤患者共使用福沙匹坦156次，年齡為（51.45±18.78）歲；男47例，女45例；診斷包括肺癌（17例）、腸癌（22例）、胃癌（9例）、乳腺癌（19例）、血液腫瘤（12例）、淋巴瘤（13例）；使用的化療藥物有：培美曲塞、紫杉醇（白蛋白結合型）、卡鉑、順鉑、依托泊苷、伊立替康、樂沙定、博來霉素、苯達莫司汀、泊馬度胺、多柔比星脂質體、環磷酰胺、長春新堿、甲氨蝶呤等。

2.2 使用靜脈留置針輸注福沙匹坦的情況

患者輸注福沙匹坦的平均時間為36.01分鐘。選擇手背進行藥液輸注的占61.53%（96/156）,選擇前臂進行輸注的占26.28%（41/156）,選擇肘窩進行輸液的占12.18%（19/156）；發生靜脈炎的情況如表。

表 使用靜脈留置針輸注福沙匹坦出現的靜脈炎情況 （n=156）

3.護理

3.1 選擇合適的穿刺部位

福沙匹坦輸液治療時避免選擇靜脈血管彎曲、關節部位或手背靜脈，同時要密切注意輸液前、輸液中和輸液后的充分血液回流；如果輸注部位出現紅腫、疼痛時應重新選擇靜脈血管。

3.2 識別并祛除引起靜脈炎的高危因素

研究表明，年老患者、輸注部位選擇在手背而不是前臂和肘窩的患者、福沙匹坦輸注時間＜100ml/h的患者、靜脈使用阿霉素類藥物的患者發生靜脈炎的幾率高[3]。故在使用福沙匹坦時，要告知患者該藥物可能會引起輸注血管的紅腫疼痛，輸注過程中加強上述靜脈炎發生高危人群的巡視，同時使用控速儀確保輸注時間大于30分鐘；對于年老、血管情況差、使用發皰劑的患者，責任護士要積極與患者及其家屬、醫生做好溝通，盡量采取深靜脈置管，以減輕藥物對外周血管的刺激。

3.3 靜脈炎的護理

當使用外周靜脈輸注福沙匹坦時，輸注部位發生I°度靜脈炎，責任護士應密切注意患者的主訴和輸液中、輸液后的充分血液回流，患者對輸注時局部的疼痛無法耐受時，可調慢補液速度，向醫生匯報病情，更換留置針穿刺部位，可按醫囑調整福沙匹坦溶液的濃度。所有的I°度靜脈炎均在處理后短時間內好轉，無向Ⅱ°靜脈炎進展。發生Ⅱ°靜脈炎時，責任護士應予更換留置針穿刺部位及血管，使用熱敷或者喜遼妥外涂原來穿刺血管。有2例Ⅱ°靜脈炎患者在經過上述處理后，穿刺血管仍出現沿血管走向的條索狀色素沉著，其余在之后的2～5天內癥狀消失。發生Ⅲ°靜脈炎時，予拔除留置針，局部呋喃西林、地塞米松濕敷，喜遼妥外涂，紅外線頻譜儀照射，每天兩次，每次30分鐘[4]。3例患者經過上述的處理后，在之后的7～15天，條索狀物消失，但原穿刺血管變硬、變細，無彈性。

4.討論

靜脈炎是臨床靜脈給藥常見并發癥之一，一旦發生靜脈炎將損傷血管[5]。靜脈輸注福沙匹坦是預防惡心嘔吐的有效藥物，本研究所觀察到的外周靜脈輸注福沙匹坦的輸液部位不良反應的發生率遠高于說明書中報告。幸運的是，多數的反應都是輕到中度的，并且很快就緩解。但是在臨床工作中，對于年老、靜脈使用發皰類藥物的患者在輸注福沙匹坦時，盡量建議其使用中心靜脈導管，如使用外周靜脈，應加強補液巡視，及時發現輸液部位的反應。