異常白細胞散點圖對血小板直方圖正常時血小板計數分析的應用價值探討

王學碧

（貴州省貴陽市第四人民醫院 貴州 貴陽 550002）

血常規是臨床檢驗三大常規之一，它在疾病的診斷、治療以及預后判斷中有著不可估量的作用。傳統的手工法檢查血細胞，結果的準確性和精密度對人員要求較高，也沒有統一的標準。近年來，隨著各種技術在全自動血細胞分析儀中的應用，其檢測水平不斷提高，檢測原理不斷完善，檢測參數不斷增加，使得各種類型的血細胞分析儀在各級各類醫院得到廣泛應用。在使用過程中，我們發現血小板正常直方圖中存在血小板聚集的情況，這與有關文獻報道一致[1]。在血常規標本外觀正常且血小板直方圖正常時，在白細胞計數分類中，出現的多例異常白細胞散點圖，有提示血小板聚集作用，這為我們及時發現血小板計數結果異常提供了重要信息。現結合臨床實際工作中采集到的異常白細胞散點圖，進行具體分析。

1.材料與方法

1.1 儀器與試劑 邁瑞BC5390全自動血細胞分析儀及原裝配套試劑。

1.2 標本

來源于天柱縣人民醫院門診及住院患者血常規檢查標本。選取血細胞分析儀白細胞散點圖異常的標本進行歸類，共提取4例圖形。

1.3 檢測方法

EDTA-K2抗凝的患者靜脈血2ml，標本采集后2h內利用邁瑞BC5390全自動血細胞分析儀進行檢測，采集白細胞散點圖作進一步分析。

2.結果及原因分析

白細胞DIFF散點圖在淋巴細胞群散點右方、中性粒細胞群散點下方及嗜酸性粒細胞群散點左方圍成的區域出現了異常散點，該散點分布特點：散點大小不等，顏色深淺不一，且與相鄰近的細胞群散點顏色一致，與正常散點圖較干凈的背景比較，顯得很雜亂。出現該類散點圖時，發現血小板直方圖有以下幾種情況。（1）血小板直方圖正常且無報警信息的白細胞散點圖，其特點為：異常散點較少，分布區域面積較小。見圖1。

原因分析：出現該類散點圖可能由于標本中只有少量血小板聚集，且每堆血小板聚集數量也較少，沒有觸發儀器的血小板報警閾值，而在白細胞計數分類通道，經溶血劑作用后，聚集成堆的血小板被識別為單個白細胞,通過瑞氏吉姆薩染色鏡檢證實血小板數個成堆聚集，數量通常在10個以下/每堆。（2）血小板直方圖正常伴血小板聚集報警信息的白細胞散點圖，其特點為：異常散點較多，且分布區域面積較廣。見圖2。

原因分析：該類散點圖出現可能源于標本中血小板聚集較多，且每堆血小板聚集數量也較多，當此類聚集的血小板通過計數小孔時觸發了儀器的血小板報警閾值，通過瑞氏吉姆薩染色鏡檢觀察到，血涂片尾部及邊緣見較多血小板成堆聚集。（3）血小板直方圖正常伴血小板聚集報警信息且散點灰色顯示的白細胞散點圖，其特點為：異常散點非常多，分布區域面積較上述（1）（2）兩種情況更廣。見圖3。

原因分析：出現此散點圖時，鏡檢可見血涂片尾部及邊緣血小板成堆成片聚集，其聚集程度較前兩種情況顯著，此時白細胞分類計數因聚集血小板的干擾可信度較低，故而血細胞分析儀不顯示白細胞相關檢測參數值。（4）同一標本，分別用BC5390A和BC5390B檢測，在B儀器上有血小板聚集報警信息，而A儀器上則沒有報警信息。見圖4。

原因分析：儀器固件版本不同，對血小板聚集檢測靈敏度不同，BC5390全自動血細胞分析儀A和B，出廠時間相差一年，咨詢工程師得知，A是B的升級版，平時我們在使用中發現兩臺儀器的試劑也不完全相同。經過對比發現，當出現此類白細胞散點圖異常時，同一標本兩臺儀器檢測結果，A儀器通常不伴隨血小板聚集的報警信息，而B儀器通常伴隨有血小板聚集的報警信息，推測兩臺儀器對血小板聚集檢測的敏感性不同，A儀器低于B儀器，咨詢邁瑞工程師，未得到肯定答復。

3.討論

邁瑞BC5390全自動血細胞分析儀采用半導體激光流式細胞技術結合電阻抗法進行白細胞計數和分類。當懸浮在鞘液中的血細胞經過二次加速后通過激光檢測區，可根據每個細胞產生的低角度前向散射光（反映細胞大小）信號和高角度前向散射光（反應細胞的內部精細結構和顆粒物質）信號來鑒別細胞類別。儀器利用電阻抗法對白細胞/嗜堿性粒細胞和血小板進行計數。

在臨床工作中發現通過白細胞DIFF散點圖異常改變可提示標本中血小板聚集情況，特別是當血小板直方圖正常且無報警信息時，DIFF散點圖的異常改變為我們及時發現血小板計數結果假性減少，提供了重要信息。BC5390對白細胞計數利用電阻抗法，當聚集成堆的血小板體積大小與相應類別的白細胞體積大小相同時，儀器就會將這些血小板計數為白細胞，從而影響白細胞計數及分類的準確性。

血小板是由骨髓造血組織中的巨核細胞產生，具有維持血管內皮完整性以及粘附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮等功能[2]。血小板在止血和凝血過程中發揮著重要作用，質和量的改變都會導致各種凝血障礙性疾病的發生，是止凝血檢查最常用的篩檢試驗之一，其數量的減少是引起出血的常見原因[2]，在人體內血小板降低時，會使得患者的出血風險增大，可能會自發的在黏膜、皮膚、胃腸道、泌尿生殖道、神經系統肺等部位發生出血[3]。血小板直方圖不僅可診斷血小板疾病，還可為貧血的診斷提供依據[4]，當血小板計數小于(20～30)×109/L時經常會有皮膚出血；當血小板計數小于(10～20)×109/L時會有顱內出血等嚴重性出血[5]。因此，血小板計數結果的準確性在出凝血疾病的診治中有著不可估量的作用。由于臨床高度依賴血小板結果評估病人病情及界定輸血等臨界和用藥，血小板計數的準確性極為重要，也是近幾年醫患糾紛多發的焦點，所以對血小板聚集、血小板數量低等異常標本，推片鏡檢復查顯得尤為必要。在計數血小板數量的同時，結合白細胞散點圖與血小板直方圖共同分析血小板計數結果，以便盡早發現血小板異常結果并進一步做血液涂片復檢確認，及時為臨床提供一份可靠準確的檢驗報告。