線上健康宣教對高血壓患者疾病知曉度及服藥依從性的效果調查

蘇擎源 曹海明 黨曉晶 陳濤

（1廣東省中醫院慢病管理門診 廣東 廣州 510120）

（2廣東省中醫院二沙島醫院心血管心衰中心 廣東 廣州 510120）

（3廣東省中醫院心電圖室 廣東 廣州 510120）

根據我國最大規模心血管病人群篩查PEACE研究顯示，高血壓病在我國是最常見的心血管慢性疾病，但接受治療率只有不足50%，控制率更是低于20%[1]，在我國每年有210萬心血管死亡與高血壓相關[2]。高血壓病是我國沉重的公共衛生負擔[3]，如何加強高血壓病的管理，改善高血壓病控制率低的現狀，是重要的努力方向。高血壓患者需要長期服藥及調整生活方式來進行血壓管理，而患者常因相關知識缺乏、依從性不佳影響其治療效果?；诖宋覀優楦哐獕夯颊呓⑽⑿呕悠脚_及宣教課程，并針對患者服藥依從性、疾病知曉度進行調查。

1.資料和方法

1.1 一般資料

在2019年07月—2019年10月共訪問483例患者，均為廣東省中醫院高血壓慢病門診患者。男193例（40%），女290例（60%）例；年齡23～93歲，平均年齡為48.3±6.8歲。

1.2 納入標準

①符合中國高血壓防治指南(2018年修訂版)診斷標準的患者[4]；②登記了基本人口學資料；③知情同意，愿意接受問卷調查。

1.3 調查方法

1.3.1 服藥依從性調查 根據慢病管理依從性設計問卷進行調查[5]，包括以下4個問題：①你是否有忘記服藥；②你是否有時不注意服藥；③當你自覺癥狀改善時，是否自行停藥；④當你服藥自覺癥狀更壞時，是否自行停藥。每個問題回答“是”記0分，回答“否”記1分。將4項問題的得分相加，總分=4分為依從性好，≤3分者為依從性差。

1.3.2 互聯網應用于慢病管理調查 使用我院慢病管理平臺，定時提醒管理護士進行隨訪跟蹤；打破常規提前七天預約就診慣例提前預約28天并發送短信提醒，方便病情穩定患者按月就診，預約成功后短信提醒，建立微信“高血壓俱樂部”管理群，方便患者通過微信群接受研究小組發布的中醫特色健康教育內容及線下講座時間。

1.3.3 疾病知曉度設計問卷進行調查 問題方向包括以下十個方面，①對自己血壓的認知；②正常血壓值的判斷；③影響血壓波動的因素；④對高血壓是否為終身疾病的認知；⑤高血壓常見發生因素；⑥高血壓的并發癥；⑦健康人每日推薦食鹽量；⑧預防高血壓的方式；⑨血壓穩定是否繼續服藥；⑩血壓是否越低越好。每個問題設有選項，分為單選多選，每選對一個答案得1分，答錯不扣分，滿分22分。

1.3.4 選取一般資料 選取納入者性別、年齡，并根據高血壓患者風險水平分層，按級別進行患者管理：①一級管理（低危組）15例（3.1%）：一級高血壓，無危險因素、靶器官損害及并發癥；②二級管理（中危組）63例（13.0%）：一級高血或二級高血壓，有1-2個危險因素，靶器官損害及并發癥；③三級管理（高危及很高危組）405例（83.9%）：三級高血壓和或一級高血壓或2級高血壓存在3個及三個以上危險因素或靶器官損害及并發癥，每月開展一次中醫特色健康講座，邀請患者進行學習，選取參與健康講座情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS23.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 互聯網應用于慢病管理知曉程度調查結果

參加線上健康宣教的人群高血壓知曉率評分高于不參加線上健康宣教人群（P＜0.05），見表1。

表1 高血壓知曉率評分結果（±s，分）

表1 高血壓知曉率評分結果（±s，分）

分組 n 知曉率得分 t P性別 男 193 18.37±4.08 1.451 0.229女 289 18.84±4.20高血壓管理分級 一級 15 19.80±3.69 0.865 0.422二級 63 18.25±4.61三級 404 18.67±4.10年齡 65歲以下 257 18.54±4.23 0.394 0.531 65歲及以上 225 18.78±4.07是否參加線上健康宣教 是 321 21.11±1.28 25.796＜0.001否 161 13.74±3.51

2.2 服藥依從性調查結果

參加線上健康教育對患者對高血壓服藥依從性更高（P＜0.05），但性別、年齡及高血壓管理分級則對高血壓服藥依從性無顯著影響（P＞0.05），見表2。

表2 服藥依從性調查結果

2.3 高血壓患者知曉度問卷評分和依從性問卷評分的相關性

知曉度問卷得分越高的高血壓患者，依從性問卷得分也越高。對知曉度問卷得分和依從性問卷得分進行相關性分析，發現二者具有相關性（P＜0.01），r=0.155，提示兩者呈正相關性，見圖1。

3.討論

在本研究中，線上健康宣教對可以提高高血壓患者對高血壓的知曉率得分，后者與高血壓服藥依從性呈正相關。在目前高血壓依從性的健康教育研究中，健康教育的方式多種多樣：奚玉珍等發現個體化健康教育可顯著提高高血壓患者的治療依從性、血壓控制有效率[6]。顧潔等通過多學科聯合鏈式健康教育模式，可以顯著提高高血壓患者對于高血壓相關知識的掌握,提高患者的服藥依從性[7]。劉娟等基于微信平臺的健康教育能夠加強對社區高血壓患者血壓控制，提高治療的依從性[8]。張麗對老年高血壓患者實施多元化健康教育護理干預，能夠提高患者全方面的認知與治療依從性，改善生活質量[9]。由此可見，健康教育在高血壓管理中起到了重要作用。

以上研究在一定程度上說明了不同類型的健康教育對高血壓患者治療依從性和血壓控制率方面有積極影響，但因為這些研究多是以不同類別的健康教育作為一種干預來驗證對高血壓患者的影響，在臨床實踐中，受限于分組方法[6-7]，不免產生一些偏倚[10]。有部分研究雖然采取了隨機分組，但是能否完全接受健康教育本身也存在依從性的問題[8-9]，在這些研究中并未有說明干預組健康教育是否達標，而直接比較依從性、控制率等終點，不免會有混雜因素存在[11]?；诖耍狙芯炕谡鎸嵤澜绲穆祿捎脵M斷面調查的方式，并通過高血壓知曉率來評價線上健康教育的效果，以期從真實上還原線上健康教育對高血壓用藥依從性相關程度。

與其他研究一致，本研究結果也顯示了健康教育在提高高血壓患者依從性方面的確切效果。健康宣教在高血壓患者對疾病后果知曉方面有確切作用[12]。國外一項納入400例患者的健康教育與高血壓研究發現[13]，健康教育對提高高血壓患者對疾病認識效果確切，能夠提高社區人群對高血壓治療和預防的自我效能。然而另一項納入118名老年高血壓患者的隨機對照研究表明，自我健康教育雖然能夠明顯提高用藥依從性[14]，但未能夠改善血壓控制率。這與以上提到的國內研究部分結論相左，提示健康教育在改善高血壓患者硬終點方面仍然缺乏高質量的證據。

本研究局限性在于橫斷面調查，主要旨在了解健康教育在提高高血壓患者知曉度方面的作用，以及知曉度和服藥依從性的相關性，未能直接比較宣教前后患者血壓的控制情況以及心腦血管事件風險。

綜上所述，真實世界數據表明，線上高血壓健康宣教能夠明確提高患者對高血壓的知曉率，與提高患者服藥依從性呈正相關。線上健康宣教提高患者知曉率，理論上能夠讓患者更加關注自身對疾病的認識以及對治療重要性的認識，提高服藥依從性，推測遠期能夠改善高血壓相關的心腦血管事件硬終點，但仍需要設計高質量的隊列研究進一步證實這種因果關系。。