封閉式團體治療對精神分裂癥病人自尊與社會功能及自護能力的影響

王凌彥 戴軍玲 劉敏

(1濟南市優撫醫院 山東 濟南 250117）

（2山東省精神衛生中心 山東 濟南 250014)

精神分裂癥病人發作期行為，造成社會危害，增加護理和治療難度[1]。先進的治療及護理對病人重返社會和獲得優質生活質量意義重大[2]。研究顯示[3]，狀態平穩的病人出院后會積極應對社會功能。封閉式團體治療是由多個治療者共同協作付出艱辛施行和矯正行為，病人認知模式得到很大改觀[4]。本探討精神分裂癥病人在封閉式團體心理治療下自尊、社會功能及自護力的。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年3月本院84人精神分裂癥病人為樣本對象，選樣范圍：（1）以《中國精神障礙分類與診斷標準》6]中為標準確診的精神分裂癥的；（2）樣本年齡大于18周歲；（3）陰性及陽性癥狀量表（PANSS）≥60分；（4）情緒相對穩定，意識比較清晰的；（5）詳細理解知情同意書并簽字。排除樣本標準：（1）腦部有嚴重器質性病變的；（2）合并腎功能及肝功能不全的；（3）一月內有藥物使用史如抗抑郁或抗精神類藥；（4）存在認知障礙的；（5）氟哌啶醇等藥物不耐受的；（6）曾用氯氮平規律治療無效的。隨機將樣本分為觀察組和對比組，每組42人。對比組：女17人，男 25人，年齡 21～77周歲，平均年齡（58.2±3.8）周歲，病程1～10年，平均病程（3.8±1.2）年。觀察組：女 18人，男 24人，年齡 23～80周歲，平均年齡（57.6±3.2）周歲，病程2～10年，平均病程（3.9±0.9）年。樣本的年齡、性別和病程等資料對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對比組常規性治療與護理，觀察組在對比組治療基礎上予以封閉式團隊治療護理，具體實施方法方式：（1）治療團隊加入：工作人員專門經過專業培訓且具有護師以上職稱（主管護師1名+護師2名）具體參與封閉式團體治療。選樣前對樣本心理狀況充分評估，并進行封閉式團隊治療作用的宣教。發現有恐懼、自卑現象而出現煩躁、焦慮情況的樣本，和有消極情緒的樣本應接受封閉式團隊治療，幫助其被接納，情感上找到回歸屬感，從而更好地參與。（2）情感干預治療：護理人員給予樣本情感支持，情感需求的傾聽，積極討論及團體互動，對封閉式團體治療積極性進一步提高。在內容設計上的行為矯正，情感的控制和認知的改善為主線，利用角色置換表演、通俗的語言講解知識、各種趣味游戲、參與討論、模擬社交等。讓工作人員與樣本角色互換，站在另一位置看自身疾病，加強對自己的能力肯定及信心恢復。（3）社交模仿：設計日常生活環境進行模擬社交，正向引導如何積極心態下處理生活應激事件及正確控制情緒，從而使抗壓能力增強。（4）按計劃定期組織游戲：組織益智游戲，能起到友好信息的傳遞，促進感情加深。起初通過相互介紹彼此熟悉，有助深厚的信任和情誼的建立，利于治療依從性快速提高，進而由被動治療上升為主動治療。（5）正視現實的幫助：包括認知的逐漸恢復，正確觀念的重建，疾病的認識提高。訓練社交能力和模仿社交等活動，更能促進社會康復，及早實現回歸社會。封閉式團體治療為1～2次/周，1.5～2h/次，把封閉式團隊治療融匯于住院期間至隨訪結束，隨訪期為半年。

1.3 觀察指標

（1）自尊量表（SES）：評定時間是在住院1周內和出院時對兩組進行，量表包含十個條目，每條目評分，分為4級，總分是10～40分，越高分值，自尊水平更加增高。（2）自護力：在Orenm自護理論的基礎上制定的問卷，共有自護責任感大小、健康知識水平高低、自護技能優劣及概念新舊等4項，含有43條，滿分達172分，越高分值自護責任感更大。填寫量表時間分別在住院后及出院時進行。（3）社會功能缺損度：入院一周內及出院二十六周內給予評價，選用篩查量表（SDSS），每個項目評分0～2級，顯示缺損程度和得分高低呈正相關。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組自尊水平對比

入院時兩組SES評分無統計學差異(P＞0.05)，觀察組出院時SES評分顯著高于對比組（P＜0.05），見表1。

表1 自尊水平治療前后對比（±s，分）

表1 自尊水平治療前后對比（±s，分）

組別 樣本數 治療程序前 治療程序后 t P觀察組 42 20.12±1.7825.22±2.02 5.896 0.000對比組 42 20.23±1.8922.98±1.39 4.025 0.012 t 0.185 4.238 0.745 0.000 P

2.2 自護力比較

觀察組治療后自護力總評分及各項評分顯著高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 自護力治療程序前后對比（±s，分）

表2 自護力治療程序前后對比（±s，分）

注：觀察組、對比組治療前后相比，P＜0.05；觀察組與對比組治療前相比P＞0.05；治療后相比P＜0.05。

組別 n 自護力總值 自我觀念 自護責任意識 自護能力 健康教育程度觀察組 42 治療程序前 86.96±12.48 22.32±4.25 18.53±6.85 26.25±3.89 33.26±5.42治療程序后 112.85±12.48 29.12±4.98 29.85±5.47 40.22±3.89 46.25±5.98 t 8.986 6.986 7.123 6.453 8.252 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對比組 42 治療程序前 85.79±13.02 21.98±3.56 18.69±7.16 27.42±3.45 34.08±4.98治療程序后 88.63±10.02 22.36±4.52 19.24±6.32 29.25±4.02 37.25±4.05 t 1.363 1.112 0.789 0.963 0.812 P 0.896 0.659 0.253 0.123 0.185

2.3 社會功能

觀察組出院26周后SDSS評分低于入院時，且觀察組SDSS評分低于對比組（P＜0.05），見表3。

表3 治療后出院26周兩組SDSS評分比較（±s，分）

表3 治療后出院26周兩組SDSS評分比較（±s，分）

組別 例數 入院時 出院26周后 t P觀察組 42 12.45±3.12 5.02±2.18 7.856 0.000對比組 42 12.98±3.02 9.12±2.14 4.856 0.015 t 0.145 6.023 0.789 0.002 P

3.論點

精神病人部分功能缺陷，在藥物作用下可有改善，但社會交往能力及環境的適應性無改善[5]。封閉式團隊治療能有效改善社會功能及生活質量。主要在以下幾點：（1）能增強回歸社會能力、增加積極心態和病情好轉[6]。（2）參與益智游戲能讓病人緊密聯系起來，可共同分享及體驗[7]。（3）產生共情，多與病人討論和溝通會減輕自身焦慮，改變角度看待事物，從而適應社會。（4）相互模仿可塑造出更有價值的榜樣，從而成為改善自己行為的依據，并能相互學習。（5）病人利他行為的有效促進，相互支持能提高自尊及發揮自我潛能，會更快地回歸社會[8]。

結果表示，觀察組出院時SES及自護力評分高于對比組（P＜0.05），這充分說明封閉式團隊治療有效。研究表明[9]，封閉式團體治療不僅縮短住院時間，還有效緩解癥狀，對疾病的認識有效提高，社會適應性增強，有利于自護能力的提高，復發概率減少，能盡早實現回歸社會的愿望，本研究中用SDSS評分兩組出院半年后低于入院時，并且SDSS評分觀察組顯著低于對比樣本組，（P＜0.05），表示封閉式團隊治療會更好增加社會功能。封閉式團隊治療豐富生活，增加治療的依從性，提高認知功能，并能減輕焦慮和自卑，所以能適應社會生活，提高社會功能[10]。

綜上，對精神分裂癥病人自尊、社會功能及自護力在封閉式團體治療下，利于社會功能恢復和病人病情向好轉歸，增速重返社會。