寰樞椎脫位合并復(fù)雜顱頸交界畸形患者的個(gè)性化護(hù)理效果觀察

蘭莉萍 廖姝（通訊作者） 劉馳 龔麗 靳崢 趙樂(lè)琴

（貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)外科 貴州 貴陽(yáng) 550002）

對(duì)于寰樞椎脫位病患而言，由于脊髓受到壓迫，使得其四肢出現(xiàn)癱瘓的情況，有甚者亦可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，危及生命健康[1]。患者可能合并有先天性畸形的情況，比如：脊髓空洞癥、齒狀骨突發(fā)育異常和先天性寰枕融合等。目前，臨床醫(yī)師可采取經(jīng)口腔入路齒狀突切除與后路內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合療法來(lái)對(duì)本病患者進(jìn)行治療，但術(shù)后極易出現(xiàn)顱內(nèi)感染亦或者是腦脊液漏感染等并發(fā)癥，使得患者不得不接受后路2期內(nèi)固定術(shù)治療[2]。此研究，筆者旨在分析個(gè)性化護(hù)理用于寰樞椎脫位合并復(fù)雜顱頸交界畸形中的價(jià)值，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的是寰樞椎脫位合并復(fù)雜顱頸交界畸形病患共計(jì)66例，收治入院時(shí)間2016年2月—2019年8月。按照數(shù)字抽簽原理均分兩組。實(shí)驗(yàn)組女性12例，男性21例；年齡35～58歲，均值（46.92±2.15）歲。對(duì)照組女性14例，男性19例；年齡35～59歲，均值（47.11±2.38）歲。患者術(shù)前都有憋困、頸部無(wú)力與枕項(xiàng)疼痛等癥狀。患者臨床信息完整，簽署知情同意書。兩組年齡等資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組都完善常規(guī)護(hù)理：體征監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)用藥、病情觀察和疾病知識(shí)普及等，實(shí)驗(yàn)組加用個(gè)性化護(hù)理：（1）術(shù)前，利用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言，同時(shí)借助視頻和圖片等向患者介紹手術(shù)方法、實(shí)施流程、具體操作步驟及相關(guān)配合事項(xiàng)等，并對(duì)患者提出的問(wèn)題作出細(xì)致的解答，消除患者對(duì)于手術(shù)的恐懼感。將醫(yī)院中近期手術(shù)治療成功的案例告訴患者，增強(qiáng)患者自信心。積極與患者溝通，利用溫和的語(yǔ)言寬慰患者，同時(shí)予以患者足夠的尊重與理解，使患者能夠得到更多的情感支持。正向引導(dǎo)患者說(shuō)出心中的苦悶，指導(dǎo)患者采取音樂(lè)療法或者交談等方式減輕心理壓力。（2）術(shù)后，對(duì)患者的頸部進(jìn)行嚴(yán)格的制動(dòng)。鼓勵(lì)患者做早期床上活動(dòng)，應(yīng)正確指導(dǎo)協(xié)助患者在病床上進(jìn)行軸式翻身，對(duì)四肢進(jìn)行活動(dòng)，同時(shí)對(duì)其尾骶部進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶Ц摺Ｗ⒁庥^察患者全身皮膚的受壓情況，按時(shí)協(xié)助患者更換體位，局部有效減壓，保持皮膚清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等措施，避免發(fā)生壓力性損傷等并發(fā)癥。（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓和脈搏等體征變化，注意觀察患者意識(shí)狀況與脊髓神經(jīng)功能，了解患者有無(wú)四肢運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)異常的情況。指導(dǎo)患者做抬腿以及握拳訓(xùn)練。積極詢問(wèn)患者的身體感受，準(zhǔn)確評(píng)估其疼痛程度，并予以個(gè)體化的疼痛干預(yù)護(hù)理。指導(dǎo)患者采取看電視或者聽音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感。若患者疼痛較為劇烈，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)其施以止痛藥物治療。（4）對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，為患者制作營(yíng)養(yǎng)食譜，確保營(yíng)養(yǎng)攝入均衡。建議患者進(jìn)食高熱量、高維生素與高蛋白質(zhì)的食物，禁食油膩、過(guò)硬和辛辣的食物，可適當(dāng)增加新鮮蔬果攝入量，確保排便通暢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

用SDS與SAS量表對(duì)兩組干預(yù)前/后的負(fù)性情緒作出評(píng)價(jià)，若得分≥50分，表明患者有負(fù)性情緒，且隨著得分的增高，負(fù)性情緒將會(huì)變得更加明顯[3]。

統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

實(shí)驗(yàn)組未干預(yù)時(shí)負(fù)性情緒和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后負(fù)性情緒比對(duì)照組輕，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)性情緒的對(duì)比（±s，分）

表1 兩組負(fù)性情緒的對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 33 58.42±3.0639.21±4.03 59.08±4.2740.11±4.82對(duì)照組 33 58.79±3.1446.84±4.15 59.43±4.6947.36±5.14 t 0.1583 5.3349 0.1642 5.4719 0.1721 0.0000 0.1836 0.0000 P

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率0.0%，比對(duì)照組15.15%低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3.討論

個(gè)性化護(hù)理為新興的護(hù)理手段之一，可將患者作為主導(dǎo)，根據(jù)患者的實(shí)際需求，從心理、健康教育、病情和飲食等方面出發(fā)，予以患者系統(tǒng)性、人性化的護(hù)理，以有效提升護(hù)理質(zhì)量，幫助患者減輕心理壓力，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率[4]。此研究中，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后負(fù)性情緒比對(duì)照組輕，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05。個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施不僅有助于預(yù)防寰樞椎脫位合并復(fù)雜顱頸交界畸形術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，還能顯著改善患者心態(tài)，促進(jìn)其病情早日康復(fù)。

綜上，予寰樞椎脫位合并復(fù)雜顱頸交界畸形手術(shù)治療患者運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理法，可取得顯著成效，緩解患者負(fù)性情緒，建議應(yīng)用。