聚焦解決模式對復雜性肛瘺患者術后負性情緒的影響分析

黃慧娟 楊萌 周宴合 許麗華

（右江民族醫學院附屬醫院 廣西 百色 533000）

復雜性肛瘺指有2個或2個以上肛瘺內口和瘺道或有彎曲度超過90°瘺道的肛瘺[1]，其包括瘺管穿過肛門外括約肌的30%～50%、復發性瘺管、克羅恩病肛瘺等。手術治療是目前治療復雜性肛瘺最為有效的方法。由于復雜性肛瘺病因、病理復雜，術后復發率較高、并發癥多，嚴重者出現肛門失禁、肛門漏氣漏液[2]，給患者的生理、心理和社會功能狀態造成嚴重影響。聚焦解決模式（SFA）是強調把解決問題的關注點集中在人的正向方面，充分尊重個體，最大化地挖掘個體的力量、優勢和潛能[3]，從而有針對性的解決問題。在各類患者中應用能有效改善患者焦慮、抑郁情緒[4]。本研究對50例復雜性肛瘺患者運用聚焦解決模式改善患者術后焦慮、抑郁狀態，效果滿意?，F報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月在我院手術治療的復雜性肛瘺患者100例。入選標準：診斷符合《肛周膿腫和肛瘺治療指南》中有關復雜性肛瘺的診斷標準[5]；符合復雜性肛瘺手術治療適應癥；無理解、認知障礙；知情同意。隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組男35例，女15例；年齡18～59（37.71～8.47）歲；研究組男36例，女14例；年齡18～59（36.97～8.21）歲；兩組資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組按復雜性肛瘺常規心理護理，包括健康宣教、情緒疏導、行為干預、家庭社會支持等。研究組給予聚焦解決模式心理干預。具體措施如下：（1）描述問題：與患者進行全面溝通，引導患者表達內心感受，充分了解患者的心理狀況，鼓勵患者說出曾為解決這些問題做過的努力，獲知患者解決問題的資源。（2）構建可行性目標：問題明確后，與患者共同探討、確立可行性目標，深入了解患者的期望結合其自身情況制定可行性的前進目標，將其量化成具體的小步驟，鼓勵患者朝著自己期望的方向努力，幫助患者樹立完成目標信心。（3）探查例外：確立目標后，采用“例外提問”法，引導患者回憶治療過程中曾經影響治療效果的因素、應對辦法，以挖掘患者自我解決問題能力，并引導其感受問題解決后的價值和收獲，提高其治療信心。（4）給予反饋：護士監督完成目標，評價實施效果；及時稱贊患者的努力、成效，加強其自主能動性，促進完成目標；對預期目標效果不理想則分析原因，調整干預目標和內容。（5）評價進步：采用刻度化提問，提問內容包括復雜性肛瘺相關知識、治療態度等，了解患者進步程度，評價目標完成情況，總結經驗，共同制訂下一個目標。

1.3 評價指標

干預前后用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價兩組焦慮、抑郁水平。SAS、SDS各有20個條目，總分×1.25得出標準分，＞50分表示存在焦慮、抑郁，得分越高，焦慮、抑郁越嚴重。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

干預前兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組SAS、SDS得分顯著低于對照組（P＜0.01），見表。

表 兩組SAS、SDS得分比較（±s，分）

表 兩組SAS、SDS得分比較（±s，分）

組別 例數 SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后研究組 50 55.53±7.7945.47±7.52 54.82±7.82 44.25±7.37對照組 50 56.03±7.2849.62±7.68 55.13±7.41 49.81±7.73 t 0.332 2.730 0.204 3.681 0.371 0.004 0.420 0.000 P

3.討論

研究結果顯示：干預后，研究組焦慮、抑郁評分顯著低于對照組（P＜0.01）。提示聚焦解決模式能明顯改善復雜性肛瘺術后患者的焦慮、抑郁情緒，與陸鳳英等[6]研究結果一致。聚焦解決模式強調解決問題與培養能力，隨著問題的逐漸深入，患者愿意主動描述自身的心理問題，同時與患者共同制定可行性目標，通過“例外提問”法，引導患者感受問題解決后的價值和收獲，并進行反饋、評價和改進，及時給予肯定和指導，不斷增強患者實現目標的信心。護士不斷鼓勵患者在面對問題時積極思考有效的解決方法，積極面對問題，幫助其發現自身解決問題的潛力，充分利用有效資源，通過總結經驗，增強患者掌握解決問題的能力，學會有效管理情緒的策略和技能；同時在干預過程中，注重引導患者坦然接受、積極樂觀、尋求信息等正性情緒，幫助患者建立積極的情緒體驗，改善不良情緒，保持良好的心態接受治療。

綜上所述，聚焦解決模式能有效緩解復雜性肛瘺患者術后負性情緒，提高治療信心，利于疾病康復。