護理培訓+宣教在預防靜脈輸液外滲中的應用

梁春鳳 馬立嵩 韋愛金 藍鳳媚 謝春曉

（柳州市中醫醫院 脊柱骨科一病區 廣西 柳州 545001）

靜脈輸液在醫學界中為一種通過使用液體靜壓以及大氣壓的相應原理，把大量的藥物、電解質以及無菌液體通過患者的靜脈輸入到患者體內的一種較為重要的、較為普遍的方法[1]。靜脈滴注出現藥液外滲是臨床經常遇到的護理問題，一旦發生，如果不采取積極正確措施， 將會發生嚴重后果[2]。提高護理質量是護理管理者面臨3的重要課題，評價輸液護理質量往往關注的是“一針見血”成功率，但由于客觀或主觀在輸液過程中的失誤，腐蝕性藥液滲漏于皮下導致組織損傷，甚至造成嚴重并發癥的案例頻繁發生［3.4］。甘油果糖注射液、甘露醇等是我脊柱科目前常用的高滲性溶液，輸注過程中容易造成藥液的外滲，從而引起輸液部位的腫脹。現將將護理培訓+宣教在預防脫水藥靜脈輸液外滲中的應用進行研究分析，研究結果如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選取2018年1—3月在脊柱骨科一病區住院并有脫水藥靜脈輸液的患者共30名，分為對照組，其中男性17名，女性13名，平均年齡63.8歲；相同方法下選取2018年4—6月的患者30名，分為觀察組，其中男性15名，女性16名，平均年齡67.6歲。

1.2 方法

對照組30名患者，護士進行輸液時，對患者采取常規的輸液宣教。

觀察組在實施靜脈輸液前，組織全科室護士進行輸液培訓，培訓內容包括輸液及輸液后對患者的健康宣教。輸液培訓內容如下：

（1）脫水藥輸液的患者，進針時統一使用注射器抽吸0.9%生理鹽水5ml連接頭皮針，確定穿刺成功后，再連接上液體，每次輸注后用0.9%生理鹽水5ml沖管，以清除附著于靜脈壁的殘留藥物，減輕藥物對靜脈的刺激。

（2）血管的選擇：盡量選擇粗且直的血管，避開靜脈瓣和關節處。

（3）血管的交替使用：有計劃的交替使用靜脈，左右手交替使用，避免靜脈的反復穿刺，盡量減少同一靜脈的注射次數，使血管在使用后得到恢復，以提高血管使用率，減少靜脈炎發生，保護血管。因距穿刺部位1cm處多發生血管周圍炎癥、纖維組織增生及血管內瘀血現象[3]，故每24～48小時要更換注射部位；提高靜脈穿刺一次成功率，避免在同一根血管上反復穿刺，且兩次穿刺點的距離應盡可能遠；盡量不在下肢靜脈進行穿刺，因下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，易造成甘露醇滯留，損傷血管內皮。

（4）進針的深度：一般要求進針時頭皮針完全推進血管，如遇部分患者血管條件不允許的情況下，要求5.5#的頭皮針，需要完全進針，6#以上的頭皮針最少進針2/3，以避免在輸液過程中針頭移位致使針頭斜面部分在血管外，而且脫水藥輸液過程中血管易擴張，如果進針過淺，導致藥液外滲。

（5）固定：①輸液貼的統一固定：按照輸液操作規范統一貼，此外另用3L透明膠帶約10CM對針柄再次固定。②穿刺點在關節上下5CM處，均要求進行盒子固定。③盒子固定要求：盒子長度不能太短，否則起不到有效固定作用，盒子最少超過關節上下7CM。貼盒子的膠布要求，膠布纏繞盒子一圈，遠心端膠布固定松緊度適宜，近心端稍微松，以免固定固定過緊引起輸液不暢。

（6）輸液滴速：嚴格按照醫囑調節輸液，30～40滴/分，甘露醇則需快速加壓輸液。

（7）加強巡視，重視患者的主訴，注意檢查回血情況。

對患者的宣教內容統一如下：

（1）不可隨意調節滴速。

（2）教會患者學會自行觀察藥物引起藥物刺激引起脹痛及藥液外滲腫脹的區別及處理。藥物刺激引起的脹痛為整個血管走向脹痛，藥物外滲則為穿刺部位的刺激性疼痛。出現疼痛時及時打床頭鈴通知護士，以免因藥物外滲過久未能及時處理而加重腫脹的程度，或引起靜脈炎。

（3）輸液過程中，個別對藥物刺激引起的脹痛比較敏感的患者，可用水熱袋進行脹痛肢體的熱敷。注意不要燙傷。

1.3 判定方法

兩組進行統計患者輸液出現外滲的人數，外滲腫脹程度。分度0度：無任何臨床癥狀。Ⅰ度：皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，皮膚觸冷伴或不伴疼痛。Ⅱ度：含第一階段，水腫在2.5～15cm。Ⅲ度：含第二階段，水腫大于15cm，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感；任何刺激性或血制品的外滲均可導致。Ⅳ度：含第三階段，皮膚緊繃，滲漏，變色，瘀斑，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環受損，中度-重度疼痛。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS18.0統計學軟件分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

表 兩組外滲及腫脹程度人數比較

3.結論

我脊柱一區住院患者脫水藥（甘露醇注射液、甘油果糖注射液等）靜脈給藥率較高，由于此類藥物為高滲性溶液，輸注之后可導致血管壁增厚，內皮細胞遭到破壞，血管內出現淤血，造成血管損傷，周圍組織發生炎癥及水腫等，在輸注的過程中，不僅患者自覺輸液部位脹痛，而且極易引起外滲。近年來有報道認為甘露醇是引起靜脈炎發生率較高的藥物之一[6]。預防為主是目前解決輸液外滲的先決條件，也是至關重要的環節。因此輸液前對護理人員進行統一的培訓及對輸液患者進行健康宣教等護理干預措施，減少輸液外滲的發生，從而有可能發生的護患糾紛化為無形，促進護患關系良好發展。