手術(shù)室輸血護(hù)理安全管理中精細(xì)化管理的應(yīng)用效果觀察

陳丹妮 徐云 杜鐿霓 林淑輝（通訊作者）

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 廣東 汕頭 515000）

手術(shù)過程中為患者輸血，不僅能夠減少失血量，同時(shí)能夠確保手術(shù)的順利進(jìn)行。然而通過實(shí)際觀察可知，輸血管過程中將會(huì)產(chǎn)生某些安全事件，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理[1]。以往臨床中多使用常規(guī)管理，但管理的效果欠佳；隨著管理技術(shù)的提升，精細(xì)化管理模式成為目前常用模式[2]。本文將探討手術(shù)室輸血護(hù)理安全管理中精細(xì)化管理的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—11月需進(jìn)行術(shù)中輸血的患者，共70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組。對(duì)照組35例，男女各21例與14例，年齡為32～74歲，平均年齡為（53.1±4.9）歲；實(shí)驗(yàn)組35例，男女各23例與12例，年齡為33～74歲，平均年齡為（53.5±5.1）歲。兩組資料比較無差異性，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均需要手術(shù)輸血確保手術(shù)順利進(jìn)行；②家屬同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在血液系統(tǒng)疾病；②無法配合完成護(hù)理過程。

1.4 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)管理，即觀察患者輸血過程中的異常反應(yīng)，及時(shí)予以處理。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施精細(xì)化管理：（1）輸血前的管理。治療前，護(hù)理人員需要全面了解患者的輸血史，并預(yù)知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以便能夠制定出具有針對(duì)性的解決方案。護(hù)理人員需要告知患者相關(guān)的輸血情況，以便能夠使其自愿簽署《輸血治療告知書》，若家屬拒簽，則不可執(zhí)行輸血醫(yī)囑。留取患者的血液樣本，進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，護(hù)理人員需要對(duì)患者的基本臨床信息進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)，之后將樣本與申請(qǐng)單一并送往供血科；之后血庫的護(hù)理人員需要對(duì)患者的信息進(jìn)行再一次核對(duì)，并且每次僅能夠提一名患者的用血。（2）輸血中的管理。進(jìn)行輸血前護(hù)理人員需要聯(lián)合麻醉師共同對(duì)患者的信息與交叉配血報(bào)告單、血袋的信息進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)；護(hù)理人員使用生理鹽水沖洗輸血管道；輸血過程中需要嚴(yán)格掌控輸血速度，并且需要嚴(yán)格按照輸血流程進(jìn)行；護(hù)理人員需要全面觀察患者的體征情況，若發(fā)生異常情況，需要立即停止輸血，并予以及時(shí)的急救；除此之外，護(hù)理人員還需要對(duì)患者的血袋、輸血用具進(jìn)行良好的留存。（3）輸血后的管理。輸血結(jié)束后護(hù)理人員需要再次仔細(xì)核對(duì)相關(guān)的輸血內(nèi)容信息，并且需要留好相關(guān)的輸血設(shè)備，以便對(duì)其進(jìn)行良好的后續(xù)檢查。護(hù)理人員需要嚴(yán)格記錄輸血開始、結(jié)束時(shí)間、血袋數(shù)量、血液成分、編號(hào)、有無不良反應(yīng)等內(nèi)容，在檢查無誤后需要與交叉配血檢驗(yàn)報(bào)道、輸血治療告知書、輸血護(hù)理記錄單、患者病歷等進(jìn)行共同留檔。若患者未出現(xiàn)異常情況，可將其送回至普通病房。

1.5 觀察指標(biāo)

患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面存在顯著的差異（P＜0.05），見表。

表 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

手術(shù)過程中患者將出現(xiàn)失血情況，若未及時(shí)進(jìn)行輸血，則將導(dǎo)致手術(shù)被迫停止，并且患者也將無法獲得良好的治療。然而由于諸多患者在輸血過程中可能會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)，因此需要對(duì)其進(jìn)行良好的輸血安全管理[3]。但由于缺少管理經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)，以往僅能夠使用常規(guī)的安全管理模式，但經(jīng)觀察后可知，其管理效果欠佳。

隨著技術(shù)的改進(jìn)與經(jīng)驗(yàn)的積累，目前護(hù)理人員多使用精細(xì)化管理模式。此種管理模式能夠?qū)χ贫取⒘鞒獭徫宦氊?zé)、操作規(guī)范予以詳細(xì)的細(xì)化，并且能夠?yàn)榛颊咛峁┹斞啊⑤斞信c輸血后的全過程無縫連接護(hù)理，不僅能夠有效地避免手術(shù)過程中不良事件的發(fā)生，同時(shí)還能夠?qū)κ中g(shù)過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的規(guī)避，因而能夠使其獲得較高的安全性[4]。與常規(guī)的安全管理模式相比，精細(xì)化管理模式能夠獲得更加顯著的效果[5]。根據(jù)本研究的結(jié)果可知，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降至5.72%，原因在于在精細(xì)化管理模式下不僅能實(shí)現(xiàn)對(duì)各細(xì)節(jié)的良好護(hù)理管理，并且護(hù)理人員能夠?yàn)榛颊咛峁┹斞^程的無縫護(hù)理，及時(shí)觀察患者在輸血過程中出現(xiàn)的異常情況，從而能夠及時(shí)進(jìn)行解決，因而有效的降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，手術(shù)室輸血護(hù)理安全管理中精細(xì)化管理具有良好的應(yīng)用效果，能夠有效的降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可作為手術(shù)室輸血護(hù)理安全管理的首選護(hù)理管理模式。