不同麻醉方式下無痛分娩的麻醉效果以及對新生兒血氣和產婦會陰側切率的影響研究分析

毛云霞 孫建明 蔣亞歐

（泰州市靖江市人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 泰州 214500）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1—7月收治的90例初產婦，足月，排除妊娠合并癥。年齡20～32歲、平均年齡26.3歲，孕周37～41周、平均孕周38.8周、BMI指數21～28 kg/m2，需要無痛分娩的產婦隨機分為對照組1和兩組和觀察組組各30例。各組可比。

1.2 方法

產婦宮口開到2cm后，能夠進行順產的產婦有意愿者就可以進行無痛分娩。產婦進入產房后，建立靜脈通路，吸氧，連接心電監(jiān)護、測量血壓、心率和血氧飽和度，同時進行嚴密的胎心監(jiān)護。單純硬膜外組產婦行左側臥位，在L3-L4進行椎管內穿刺，成功穿刺之后，硬膜外導管頭端置入，深度控制為3cm，1.5%鹽酸利多卡因3mL注入硬膜外做試驗計量，對其行5min觀察，確認不在蛛網膜下腔和血管內，將0.5μg/mL的枸椽酸舒芬太尼與0.1%的鹽酸羅哌卡因混合液8～20ml注入導管內。硬膜外麻醉藥連接靜脈泵，維持量6～10ml/h，如果鎮(zhèn)痛效果欠佳，補充5～10ml 0.125%羅哌卡因，一直到第二產程結束才停止用藥，腰硬聯合組也是L34椎管穿刺，蛛網膜下腔推0.1%羅哌卡因3mg，硬膜外腔置管后1.5%鹽酸利多卡因3mL注入硬膜外做試驗計量，無下肢麻醉阻滯明顯加重癥狀，30分鐘后給予硬膜外泵注局麻藥0.5μg/mL的枸椽酸舒芬太尼與0.1%羅哌卡因復合液6～10ml，也是第二產程結束時停藥，胎兒分娩時產婦來宮縮時背部抬高，大腿后拉，助產用手指壓迫直腸加強排便感，囑咐產婦用力。

1.3 觀察指標及評價標準

胎兒娩出后1min測臍動脈血氣，比對三組血氣結果；采用VAS視覺模擬評分法，評價麻醉的兩組產婦的疼痛程度，評分范圍為10分，0級為不痛，10級為劇痛；對比三組產婦第一第二產程的時間長短以及會陰側切率的例數。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

表1 三組組胎兒臍動脈血氣（±s）

表1 三組組胎兒臍動脈血氣（±s）

對照組與觀察組1，觀察組2比較，*P＜0.05，#P＞0.05；觀察組1與觀察組2比較，P＞0.05。

組別 n PaCO2(mmhg) PH PaO2(mmhg)對照組 30 50.12±5.6* 7.21±0.04# 18.36±4.94*觀察組1 30 46.56±3.2 7.25±0.09 21.36±3.3觀察組2 30 46.32±3.1 7.26±0.03 22±4.95

表2 觀察兩組VAS評分比較（±s）

表2 觀察兩組VAS評分比較（±s）

兩組比較，*P＜0.05，#P＞0.05。

產程大于2小時觀察組1 30 6.85±0.38*3.1±0.11*0.95±0.6* 1.5±0.5#觀察組2 30 0.6±0.11 0.4±0.11 0.5 ±0.4 1.4±0.4組別 例數 5分鐘 15分鐘 產程小于2小時

表3 產程時間和會陰側切率（±s）

表3 產程時間和會陰側切率（±s）

Pa＜0.05，表示差異有統計學意義。Pb＜0.05差異有統計學意義，Pab＞0.05差異無統計學意義

對照組 475.8±58.05 59.3±12.22 16觀察組1 b361.0±60.42 b54.2±10.1 b11觀察組2 a358.5±58.1 a53.8±13.1 a10

2.討論

分娩過程中孕婦承受巨大的疼痛，無痛分娩的出現給產婦帶來福音。但是如何能更好的讓產婦舒適并且又能讓胎兒更健康，這是我們臨床麻醉醫(yī)生需要面臨的問題。

椎管內無痛分娩神經阻滯需要阻斷T10～S4的脊神經帶來的疼痛及其引發(fā)的應激反應。腰硬聯合麻醉能很好的阻滯骶部神經，并且起效快，阻滯完善。但隨著腰麻羅哌卡因作用的VAS評分發(fā)現腰硬聯合組優(yōu)于硬膜外無痛分娩。無痛分娩時使用的0.1%羅哌卡因對消失，無痛分娩后期腰硬聯合組和單純硬膜外組麻醉效果趨向一致。對比對照的兩組運動神1經阻滯輕微，心臟毒性小，起效快，舒芬太尼親脂性高，透過血腦屏障的能力強，有較好的麻醉鎮(zhèn)痛作用，并且舒芬太尼的代謝產物去甲芬太尼也有藥理作用，效價為舒芬太尼的1/10，與芬太尼效果相當，所以舒芬太尼時效長[1]。這也就是兩種藥物聯合使用可以有效縮短麻醉藥物起效時間，還可以延長麻醉藥物的作用持續(xù)時間的原因。母體和胎兒之間存在胎盤屏障，這種低濃度麻醉藥物通過胎盤屏障到達胎兒的量微乎其微，綜上所述，0.5μg/mL舒芬太尼與0.1%羅哌卡因聯合這種配方具有增強鎮(zhèn)痛效果，減少局麻藥的劑量的優(yōu)勢，是一種合理的配伍無痛分娩局麻藥[2]。

分娩鎮(zhèn)痛阻斷了疼痛的傳導，抑制了疼痛引起的交感神經的興奮，使產婦體內兒茶酚胺，促腎上腺皮質激素和皮質醇的釋放減少，減輕孕婦的應激反應。從而使得子宮胎盤及絨毛間血流量增加，增加了氧氣向胎兒的輸送，減少胎兒酸中毒的發(fā)生幾率。無痛分娩的產婦呼吸平穩(wěn)，不會因為疼痛而產生間隙性過度通氣，而過度通氣往往引起母體低碳酸血癥，堿中毒從而導致胎兒氧供減少，所以無痛分娩能避免宮縮間期低通氣導致胎兒低氧血癥的發(fā)生[3]。正常新生兒體內臍動脈PH是7.24～7.27，當PH7.2就可以診斷新生兒窒息，酸中毒。觀察下來，沒有進行無痛分娩的產婦新生兒臍動脈血血氣檢測下來偏酸性，而無痛分娩的產婦生下來的新生兒臍動脈血氣趨于正常范圍內，與曾笑梅等的研究結果相似[4]。

進行無痛分娩的產婦，可以配合宮縮協調用力，而不是因為疼痛而盲目胡亂用力，會陰保護難以進行，從而導致會陰撕裂和側切率增加，觀察表明，無痛分娩組會陰側切率確實少于觀察組，而兩組對照組無顯著差異。

綜上所述，用0.5μg/mL舒芬太尼與0.1%羅哌卡因硬膜外維持，聯合蛛網膜下腔羅哌卡因3mg的聯合麻醉方式進行無分娩對于產婦安全，鎮(zhèn)痛效果滿意，胎兒的內環(huán)境更為健康。