瘢痕子宮經陰道分娩的臨床可行性分析

余映花

（保山市第二人民醫院 云南 保山 678000）

這幾年臨床解決產婦難產的主要手段就是剖宮產，隨著剖宮產率的升高，瘢痕子宮在分娩的比率也隨之上升[1]。所以如何為此類產婦選擇安全且適合的分娩方式極為重要，本次就對瘢痕子宮再次陰道分娩展開了可行性和安全性的分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院于2016年1月—2019年8月收治的瘢痕子宮經陰道分娩產婦30 例，作為實驗組，再選同期30例經陰道分娩后再次妊娠的產婦為對照組，確保入選產婦盆骨條件正常，可以陰道試產，本次所選取的60例樣本符合醫學倫理，可以進行有關研究。產婦年齡是21～38歲，平均年齡32.9±1.4歲，平均孕周37.0±1.2周。兩組產婦在年齡等一般資料上比較無顯著差異，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

兩組產婦在入院后行常規檢血，同時進行骨盆檢查，經醫師充分評估后，可以陰道試產。實驗組產婦需經三級醫師充分評估，進行嚴格的篩選，符合試產條件，交代陰道試產風險。行兩手準備，在家屬及孕婦知情理解的情況下才入組。產時有專人看護，以及時發現先兆子宮破裂，及時手術。產后兩組均肌注催產素10U，促進子宮收縮，減少出血量。

1.3 觀察指標

觀察所有產婦的分娩成功例數以及術中出現的各種不良情況，記錄兩組產婦的生產時間以及術中出血量、住院時間、新生兒Apgar評分。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS25.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組產婦陰道分娩成功率比較

對照組有29例產婦分娩成功，成功率為96.67%，實驗組有25例產婦分娩成功，成功率為83.33%，對照組高一些，但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產婦臨床指標比較

實驗組產婦生產時間、術中出血量和住院時間等指標略好于對照組，但組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表。

表 兩組產婦臨床指標對比（±s）

表 兩組產婦臨床指標對比（±s）

組別 n 新生兒Apgar評分（分）生產時間（h）術中出血量（ml）住院時間（d）實驗組 30 9±1 8.5±1.6 280.4±19.7 4.4±0.2對照組 30 9±1 8.7±1.5 282.6±15.2 4.5±0.1 t 0.00 0.81 1.05 0.24＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 P

3.討論

不是所有的瘢痕子宮孕婦都能進行陰道分娩，只有兩次妊娠時間在兩年及以上、無子宮破裂史且盆骨檢查正常者方可，在分娩前要先評估產婦此次妊娠是否具備陰道分娩條件，同時評估胎兒的體重是否超過4kg，并要用B超檢查其子宮瘢痕有無薄弱區存在[2]。

分娩時除了產力、產道、胎兒大小等因素以外，精神也將直接影響到分娩結局，所以醫務人員要向產婦詳細介紹關于瘢痕子宮經陰道分娩的可行性以及有利性，同時介紹試產成功的一些例子，幫助其樹立關于陰道分娩方面的自信心，以此來減輕其恐懼心理，以便產婦能夠自愿配合陰道試產[3]。醫師及助產士在產程中必須嚴密監測胎心、羊水性狀、胎頭下降及尿色等指標。關注孕婦的自覺癥狀，全程監測宮縮強度，助產士定時人工觸摸腹部，感受宮縮強弱，綜合評估產婦的情況，及時發現先兆子宮破裂。第一產程鼓勵產婦，保持安靜，養足精神。第二產程指導產婦屏氣用力，縮短產程，可進行適當的助產。若有宮縮乏力者，可以小劑量催產素靜滴加強宮縮[4]。產后也要注意查看其陰道出血以及子宮收縮情況，以防產婦發生宮腔積血。出院前復查B超看子宮復歸及宮腔內有無組織殘留情況。綜上，通過幾級醫師對疤痕子宮孕婦進行嚴格篩查，可排除試產禁忌癥。在產程嚴密監測宮縮，及時發現先兆子宮破裂，隨時做好緊急剖宮產準備，經篩選疤痕子宮是可以進行陰道試產的。

值得注意的是，在探究試產條件的時候，B超結果顯示產婦子宮下段前壁瘢痕厚度達2～4mm以上，即無薄弱區的時候方可進行陰道分娩，所以厚度也是檢查產婦是否符合陰道試產的條件之一[5]。

本次結果顯示，實驗組產婦的分娩成功率是83.33%，略低于對照組的96.67%，實驗組產婦的生產時間和新生兒Apgar評分等臨床指標表現比對照組好一些，但數據差異均無統計學意義（P＞0.05）。這就說明瘢痕子宮經陰道分娩是安全可行的，但是要預先做好準備工作，才能確保萬無一失。

綜上，瘢痕子宮經陰道分娩是可以施行的，在做好準備工作的前提下有一定的安全性，但是務必要確保產婦的產力好，而且胎兒的胎心和體重適當，只有胎兒和產婦的各項指標均符合陰道分娩的條件才可陰道分娩。如若出現巨大兒，為避免發生子宮破裂，建議臨床行剖宮產，以防發生不良結局。