超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯用于上肢手術的效果探究

孫新遠

（鹽城市中醫院麻醉科 江蘇 鹽城 224001）

肌間臂叢神經阻滯是上肢手術中常用的一種麻醉方法，傳統阻滯方法通過解剖定位以及異感定位來明確神經位置，但前臂尺側易阻滯不全，成功率較低[1]，而且無法準確避開重要血管及神經等處，盲穿易產生氣胸血腫等并發癥。本文選取40例上肢手術患者，旨在討論超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯用于上肢手術中的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年2月我院收治的上肢手術患者40例。采用隨機雙盲的研究方法分為兩組，各20例。觀察組年齡5～82歲，男11例，女9例，平均年齡（58.29±4.36）歲；對照組年齡6～83歲，男12例，女8例，平均年齡（58.37±4.25）歲。納入標準：（1）前臂手術者；（2）ASA I-Ⅱ級者；（3）無呼吸系統炎癥者。排除標準：（1）凝血功能障礙及穿刺部位有感染者；（2）肝、腎功能不全者；（3）不愿意參與本次研究者。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統肌間溝臂叢神經阻滯，在前、中斜角肌肌間溝內、肩胛舌骨肌上方進行穿刺，采取7號注射針頭在鎖骨上方3cm～4cm處垂直皮膚進針2cm～3cm，在進針過程中出現異感或突破鞘膜感，注入0.375%左旋布比卡因各15毫升。

觀察組在超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯，具體操作如下：指導患者取仰臥位，頭轉向健側，患者肩部盡量靠近床邊。超聲為美國索諾聲便攜式超聲機。將高頻探頭均勻涂上藕合劑，置于患者患側鎖骨上窩部，探頭尾部略向頭側傾斜，超聲下顯示第一肋骨、胸膜（深呼吸時有明顯的滑動癥）及鎖骨下動脈。在鎖骨下動脈的外側顯現一個橢圓形的蜂窩狀組織，即為臂叢神經。穿刺針從超聲探頭長軸的外側約2厘米處進針，采用完全平面進針，針道完全顯影于超聲下，針尖首先到達鎖骨下動脈與胸膜或第一肋骨夾角處的神經鞘膜內注藥，而后退針2至3厘米后重新進針至鎖骨下動脈的外上方的神經鞘膜內。注入0.375%左旋布比卡因各15毫升，注藥時注意回抽，注藥后超聲下可見鎖骨下動脈旁的液性暗區。術中常規吸氧及監測患者生命體征。

1.3 觀察指標

比較兩組患者麻醉效果，觀察感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間和麻醉維持時間等指標；并發癥包括誤刺血管、氣胸血腫、損傷神經等。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組麻醉效果對比

觀察組感覺阻滯起效時間（4.64±1.37）min、運動阻滯起效時間（1.690.20）min短于對照組，麻醉維持時間（361.71±41.82）min長于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果對比（±s，min）

表1 兩組麻醉效果對比（±s，min）

組別 例數 感覺阻滯起效時間 運動阻滯起效時間 麻醉維持時間觀察組 20 4.64±1.37 1.69±0.20 361.71±41.82對照組 20 9.73±2.79 4.39±1.27 275.58±32.76 t 7.324 9.392 7.251 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率（0.00%）低于對照組（30.00%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3.討論

肌間溝臂叢神經阻滯常見尺側阻滯不全，主要由于臂叢中、下干位置較深，難以阻滯，涉及到尺側手術常以全麻替代，臨床上常采用的傳統盲穿法麻醉效果不理想，易出現并發癥[2]。隨著超聲可視化技術在臨床應用的增多，區域麻醉的重要性越來越突出[3]。自1994年Kapral第一次運用超聲引導區域麻醉，這項新技術已經顯現出非常高的臨床優越性，尤其在肥胖患者越來越多的今天[4]。臂叢神經的6股在鎖骨下動脈旁非常集中，在超聲顯像下可清晰地顯示鎖骨下動脈、第一肋骨、胸膜及成橢圓形的6股臂叢神經[5]。當針尖位于鎖骨下動脈與胸膜或第一肋骨夾角處的神經鞘膜內時，就大約處在臂叢下干的前后二股之間，注藥尺側阻滯就更加完善。而針尖處于鎖骨下動脈外上方的神經鞘膜內時，注藥位置就大約位于臂叢上干的前后二股之間，前臂橈側的阻滯就更加精準。因此超聲引導的麻醉效果100%為優，可視化技術避開了血管胸膜，從而避免了血管損傷及氣胸的發生。

綜上所述，超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯用于上肢手術中的臨床效果顯著，可精準定位神經，取得滿意的麻醉效果，并發癥少，值得臨床應用。